醫(yī)學教育網中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《答疑周刊》2014年第21期

【中醫(yī)兒科學】

患兒，男，3歲。反復浮腫月余。尿蛋白(++++)，鏡檢紅細胞(-)，尿蛋白定量>200mg／(kg•d)，血白蛋白25g／L，膽固醇l0.4mmol／L，血壓正常，尿素氮正常。診斷應首先考慮（）

A.急性腎小球腎炎

B.單純型腎病綜合征

C.尿路感染

D.腎盂腎炎

E.急進性腎炎

學員提問：為什么選B？

答案與解析：本題答案為B。

單純性原發(fā)性腎病綜合癥多發(fā)于兒童及青少年。男女之比為約為2:1。

（1）全身有可凹性水腫，以顏面、下肢、陰囊為明顯,常有腹水，一般全身狀況尚好，無高血壓。

（2）尿少，尿蛋白多為＋＋＋～＋＋＋＋，定量＞0.1g/（kg•d），尿鏡檢偶有少量紅細胞。

（3）血漿總蛋白低于正常，白蛋白降低更為明顯（＜30g／L），血清蛋白電泳示白蛋白比例減少，球蛋白比例增高，r球蛋白降低。血膽固醇明顯增高（＞5.7mmol／L)，血清補體正常。

（4）腎功能一般正常，浮腫期明顯少尿時，可有暫時性輕度氮質血癥。【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】

故本題答案選B。

【內科學】

患者因怕熱、多汗、甲狀腺腫大、突眼擬診斷為甲亢，實驗室檢查最靈敏的是（）

A.TT3

B.TT4

C.TSH

D.TRH

E.T3抑制試驗

學員提問：為什么選A？

答案及解析：本題答案為A。

（1）血清總甲狀腺素（TT4）是判定甲狀腺功能最基本的篩選指標。TT4增高，提示患有甲亢。

（2）血清總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）是診斷甲亢較敏感的指標，并且是診斷T3型甲亢的特異性指標。甲亢時TT3增高，且增高的幅度常大于TT4。【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】

故本題答案選A。

【中醫(yī)內科學】

下列哪一項不是黃疸濕重于熱證的特點（）

A.黃疸不甚鮮明

B.頭重身困

C.舌苔黃膩

D.胸脘痞悶

E.脈濡

學員提問：為什么選C？

答案及解析：本題答案為C。

黃疸濕重于熱證

脈象應該是濡數或濡緩。這是因為濡脈主虛、濕。

主癥：身目俱黃，黃色不及熱重于濕鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹或大便溏垢，舌苔厚膩微黃，脈象濡數或濡緩。

征候分析：濕遏熱壅，肝失疏泄，膽液不循常道，溢于肌膚，則身目發(fā)黃；因濕重于熱，濕為陰邪，則身目黃不如熱重于濕鮮明。濕邪內阻，清陽不升，則頭重身困；濕困脾胃，濁邪不化，運化失常，則胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹或大便溏垢。舌脈為感受濕熱，濕重于熱之征。【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】

故本題答案選C。

【中醫(yī)外科學】

皮損為角化性丘疹，中央稍凹，外周可有角質環(huán)，除去表皮角質后或可見疏松的白色乳頭狀角質物，挑破后易出血。診斷為（）

A.扁瘊

B.跖疣

C.鼠乳

D.疣目

E.以上均不是

學員提問：為什么選B？

答案及解析：本題答案選B。

跖疣為人類乳頭瘤病毒感染跖部皮膚黏膜引起發(fā)病，屬于病毒性皮膚病。跖疣是發(fā)生于足底的尋常疣。初起為角質小丘疹，逐漸增至黃豆大或更大，因在足底受壓而形成角化性淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹，表面粗糙不平，中央微凹，邊緣繞以稍高的角質環(huán)，疼痛明顯。去除角質層后，其下方有疏松的角質軟芯，可見毛細血管破裂出血而形成小黑點?！踞t(yī)學教育網原創(chuàng)】

故答案選擇B。

【中醫(yī)兒科學】

患兒，2歲。起病1天，發(fā)熱，口頰、齒齦見多個潰瘍點，周圍掀紅，口臭流涎，舌紅，苔黃。其證候是（）

A.心火上炎

B.風熱乘脾

C.心脾積熱

D.虛火上浮

E.肝膽濕熱

學員提問：為什么選B？

答案及解析：本題選B。

從患者的主證不難辯證為小兒口瘡風熱乘脾證：

證候：以口頰、上顎、齒齦、口角潰爛為主，甚則滿口糜爛，周圍黏膜嫩紅，疼痛拒食，煩躁不安，口臭，涎多，小便短赤，大便秘結，或伴發(fā)熱，舌紅，苔薄黃，脈浮數，指紋紫。

治法：疏風散火，清熱解毒。

代表方劑：銀翹散。【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】

故本題答案選B。

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