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心包穿刺-穿透性心臟損傷

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對確診心包壓塞者,應(yīng)緊急行心包穿刺術(shù),能使某些垂危病人情況立刻好轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。但如繼續(xù)出血,病情仍會惡化,如穿刺針附有塑料導(dǎo)管,可留置導(dǎo)管直至手術(shù)減壓,放出心包內(nèi)積血為止。

心包穿刺時患者可采取半臥位(30~50°傾斜),穿刺點以左側(cè)肋緣下近劍突處為最理想。心包穿刺針可采用細心包穿刺針或塑料的導(dǎo)管引導(dǎo)針,應(yīng)用金屬針時,可在心電圖(ECG)監(jiān)測下進行,將心電圖導(dǎo)電極(胸導(dǎo))連于穿刺針末端,當(dāng)穿刺針碰到心外膜時,可見ECG的S-T段抬高,這樣可避免穿刺時對心肌的誤傷。也可在超聲波引起下行心包穿刺術(shù)。如心包穿刺未能抽到血液,但臨床上心包壓塞的診斷仍十分可能,宜迅速在局麻政地劍突下心包開窗探查術(shù)。于劍突下做一小正中切口,去除劍突,推開兩側(cè)胸膜,稍許切開膈肌,在心包上開一小窗,納人手指,探查心包腔后,放入減壓經(jīng)引流管。

經(jīng)心包穿刺急救后,應(yīng)盡快準備手術(shù)。術(shù)前準備以快速大量輸血為主,其他抗體克措施為輔。如低血壓時,可適量給予升壓藥物(如多巴胺、異丙腎上腺素等),以增加心肌收縮力。

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