藥學(xué)服務(wù)與臨床合理用藥思索

隨著世界經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生科技水平也日新月異，以抗生素濫用為代表的不合理用藥對人民身體健康帶來巨大的危害，同時也增加了社會醫(yī)療保障費用的不合理支出。據(jù)統(tǒng)計，我國不合理用藥人數(shù)占用藥者的12%～32%醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)，全國每年5000萬住院患者中至少有250萬人與藥物不良反應(yīng)有關(guān)。因此，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局于2002年頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，提出醫(yī)院藥學(xué)工作要以服務(wù)患者為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，以合理用藥為核心，參與臨床疾病的診斷治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。大力開展臨床藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)合理用藥，已經(jīng)成為當(dāng)前各級醫(yī)院藥學(xué)工作的重心。

1藥學(xué)服務(wù)的概念

建立完善的臨床藥學(xué)服務(wù)體系，注重關(guān)心和關(guān)懷患者，由傳統(tǒng)的以臨床醫(yī)生為主體的醫(yī)療模式向醫(yī)、藥、護(hù)三位一體的新型醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求。藥學(xué)服務(wù)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾（含醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)（包括藥物選擇、藥物使用知識和信息），以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，實現(xiàn)改善與提高人類生活質(zhì)量的理想目標(biāo)。藥學(xué)服務(wù)的宗旨是以恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煴Ｕ匣颊叩纳】担且曰颊呃鏋槌霭l(fā)點，由藥師提供給醫(yī)、護(hù)、患的專業(yè)服務(wù)。

2合理用藥

合理用藥是臨床治療的重要組成部分。合理用藥是指用現(xiàn)代的、系統(tǒng)的、綜合性的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和管理學(xué)知識來指導(dǎo)用藥，使臨床藥物治療安全有效、符合患者經(jīng)濟(jì)要求；同時也是一項專業(yè)性較強(qiáng)的邊緣科學(xué)，屬于臨床藥學(xué)的核心。合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是指安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥品。包括：藥品準(zhǔn)確，用藥適應(yīng)證適宜，藥物的療效、安全性、實用性、使用及價格適宜，劑量、用法與療程妥當(dāng)；用藥對象適宜，無禁忌證，不良反應(yīng)小，藥品調(diào)配及提供給患者的用藥信息準(zhǔn)確，患者依從性良好。

3藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容與方法

3.1做好藥品的調(diào)劑供應(yīng)，促進(jìn)臨床合理用藥處方調(diào)劑不僅是臨床藥學(xué)的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院為患者治療疾病的重要環(huán)節(jié)之一。在調(diào)劑時，藥師應(yīng)嚴(yán)格審查處方，堅持“四查十對”，對麻醉藥品、精神藥品處方嚴(yán)格按規(guī)定審方，注意老年人、孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女及兒童等特殊群體的處方用藥的品種和劑量，審核藥物配伍的合理性，給臨床醫(yī)生提出指導(dǎo)建議。門診發(fā)放處方藥品時，告訴患者正確的服藥方法、服用時間、劑量和飲食宜忌，藥物的不良反應(yīng)及特殊表現(xiàn)，比如服用利福平后尿液、唾液、汗液等排泄物可顯桔紅色，及時告知打消患者的疑慮，引導(dǎo)患者安心服藥。

3.2做好藥品咨詢服務(wù)，促進(jìn)臨床合理用藥做好藥品咨詢服務(wù)，引導(dǎo)患者遵從醫(yī)囑，是藥學(xué)服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。臨床咨詢中常遇到患者提出的問題有：說明書用量與醫(yī)囑用量的矛盾；同種藥品不同生產(chǎn)廠家在價格和功效上有無不同；老人和兒童的用法用量有無區(qū)別；藥品對日常生活和工作可能產(chǎn)生的影響；復(fù)雜的服藥時間如何計算，幾種中西藥配伍應(yīng)該如何服用等等。臨床藥師在開展藥學(xué)服務(wù)實踐中，應(yīng)利用自己所掌握的藥物學(xué)專業(yè)知識，根據(jù)不同患者的心理特點，采用不同的方法與患者及家屬面對面的答疑交談，交談中注意一切以患者的利益為出發(fā)點，注重人文關(guān)懷，對其進(jìn)行藥物知識的健康教育，用藥前后及服藥過程中的指導(dǎo)，在提供藥學(xué)服務(wù)的同時建立和諧的藥患關(guān)系，從而解除患者用藥過程中的疑慮和對醫(yī)療方法及醫(yī)護(hù)人員的不信任感，減少由藥物反應(yīng)帶來的醫(yī)患矛盾。通過細(xì)致的咨詢服務(wù)，解答患者的各種問題，促使其遵從醫(yī)囑，正確、合理地使用藥物，提高患者服藥依從性，有助于臨床療效的提高。

3.3藥師深入臨床開展藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)臨床合理用藥藥師下病房參與查房、會診是臨床藥學(xué)工作的核心內(nèi)容，只有通過參與臨床工作才能正確評價藥物，開展合理用藥。臨床藥師通過參加臨床查房、交接班、搶救、會診及病例討論等活動，了解和掌握專科疾病的特點與用藥規(guī)律，開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測。通過查房觀察和向醫(yī)護(hù)人員了解收集整理各種藥物的不良反應(yīng)資料及信息，及時提供給醫(yī)護(hù)人員藥物中毒救治信息和藥品不良反應(yīng)救治方案，糾正臨床抗生素濫用現(xiàn)象和不合理用藥習(xí)慣，促進(jìn)臨床合理用藥醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)。

3.4書寫藥歷，促進(jìn)臨床合理用藥臨床藥師通過藥學(xué)查房，結(jié)合臨床生化檢驗、病理檢驗及病原學(xué)檢查結(jié)果與醫(yī)生共同討論和分析臨床診療給藥方案，參與個體化治療給藥方案的制訂、修改與評價，書寫住院藥歷，監(jiān)護(hù)藥物治療過程，對發(fā)現(xiàn)的用藥有疑問的地方及時向醫(yī)生請教、反饋信息，提出合理用藥的建議，修訂給藥方案，減少因用藥不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)療失誤。分析患者住院治療過程，及時將發(fā)現(xiàn)的用藥問題反饋給臨床醫(yī)生，避免以后再次出現(xiàn)同樣的問題，輔助醫(yī)生合理、安全用藥，提高臨床合理用藥水平。

3.5開展藥學(xué)信息服務(wù)，促進(jìn)臨床合理用藥由于現(xiàn)代科技發(fā)展，生物化學(xué)醫(yī)藥新品種層出不窮，因而使得臨床醫(yī)生在制定治療方案時面臨更多的選擇，新藥品、新劑型的使用也對護(hù)理人員提出了更高的要求，臨床醫(yī)護(hù)人員也希望能夠得到臨床藥師的專業(yè)指導(dǎo)和幫助，藥師提供藥學(xué)服務(wù)也是醫(yī)護(hù)人員和臨床醫(yī)療的需求。臨床藥師深入臨床進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，定期進(jìn)行處方分析和點評，與國內(nèi)、外已有調(diào)研指標(biāo)進(jìn)行比較，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥水平，為制定合理用藥的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。處方點評可以促進(jìn)用藥規(guī)范性，防范潛在用藥失誤，優(yōu)化藥品品種結(jié)構(gòu)，改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療質(zhì)量，還可以提高治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，國內(nèi)資料顯示通過2年時間點評，醫(yī)院的不合理用藥處方數(shù)從2年前的9%下降到2%，效果顯著。醫(yī)院可通過定期舉辦院內(nèi)講座、發(fā)布藥物信息簡報及臨床用藥指導(dǎo)等藥學(xué)服務(wù)方式及時向臨床醫(yī)護(hù)人員傳遞新藥信息，實現(xiàn)醫(yī)藥聯(lián)合，縮短醫(yī)生和藥師之間的距離，改善醫(yī)藥護(hù)之間的關(guān)系，促進(jìn)臨床合理用藥水平的提高。

4開展藥學(xué)服務(wù)對臨床合理用藥的作用

臨床醫(yī)師熟悉疾病的診斷，由于自身專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷對藥品的理化性質(zhì)和劑型等認(rèn)識上存在不足之處，因此在?？浦匕Y、多科合并癥、重大搶救及疑難病癥的治療上，也迫切需要藥學(xué)專業(yè)人員提供藥物學(xué)指導(dǎo)與幫助，以應(yīng)對復(fù)雜繁多的藥物選擇、藥物間的相互作用及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。醫(yī)院通過開展藥學(xué)服務(wù)，可以及時解答患者用藥的疑問，協(xié)助醫(yī)師選擇高效合理的藥物，及時發(fā)現(xiàn)臨床用藥存在的問題，減低臨床藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，降低醫(yī)療差錯的發(fā)生概率，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。國內(nèi)機(jī)構(gòu)報道：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的評價原則，開展臨床藥學(xué)服務(wù)后，安全合理用藥由藥學(xué)服務(wù)前的84.3%上升至98.7%，經(jīng)濟(jì)性用藥由61.5%上升至91.6%，因用藥差錯引起的醫(yī)療糾紛由22.3%下降至1.51%，患者的滿意度由86.6%上升至97.9%，并且醫(yī)護(hù)人員對臨床藥師的認(rèn)可程度由藥學(xué)服務(wù)前的18.4%上升至92.8%。

綜上所述，藥學(xué)服務(wù)是貫穿整個疾病治療全過程的主動服務(wù)，是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的迫切需要。只有大力開展藥學(xué)服務(wù)，才能促進(jìn)臨床合理用藥。在藥學(xué)服務(wù)的實踐中，臨床藥師也要不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識，積累臨床經(jīng)驗，將藥學(xué)專業(yè)知識與醫(yī)學(xué)臨床知識相結(jié)合，加強(qiáng)與醫(yī)生、護(hù)士的交流與合作，關(guān)注患者的心理健康，建立良好的醫(yī)藥護(hù)患關(guān)系，共同為患者提供全方位的藥學(xué)服務(wù)，更好地促進(jìn)合理用藥，確保患者用藥安全，提高全民健康水平