日前，“國家衛(wèi)生健康委辦公廳”正式發(fā)布“國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于2019年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析有關情況的通報”為方便大家查看，醫(yī)學教育特地為大家整理了以下信息，希望能對您有所幫助！

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生健康委：

按照《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號，以下簡稱《意見》）要求，2020年我委聯(lián)合相關部門繼續(xù)組織三級公立醫(yī)院績效考核工作（以下簡稱績效考核）?，F(xiàn)將2019年度西醫(yī)類三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況通報如下。

一、積極穩(wěn)妥組織績效考核工作

（一）在新冠肺炎疫情超常規(guī)應急階段，著力完善績效考核支撐體系。為保障各醫(yī)院全力應對新冠肺炎疫情，2020年1月至4月，我委將優(yōu)化績效考核方法作為工作重點，形成二級和三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2020版），將“重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比”納入考核指標體系；升級績效考核管理平臺，優(yōu)化數(shù)據(jù)填報功能及審核流程；在北京開通數(shù)據(jù)遠程質(zhì)控通道，通過堡壘機對存儲在國家超算廣州中心天河二號的病案首頁數(shù)據(jù)進行質(zhì)控，既滿足疫情防控要求，又確保了數(shù)據(jù)安全和工作進度。

（二）在常態(tài)化疫情防控階段，加快推進績效考核工作。2020年5月以來，先后印發(fā)《關于采集二級和三級公立醫(yī)院2019年度績效考核數(shù)據(jù)有關工作的通知》《關于啟動2020年度二級和三級公立醫(yī)院績效考核有關工作的通知》，通過試填報與正式填報，減少數(shù)據(jù)錯報、漏報情況，減輕醫(yī)院后續(xù)工作壓力；組織線上為主、線上線下相結(jié)合的系列培訓，累計收集解答問題5024個，發(fā)布答疑手冊15期，推出系列宣傳品2期；配合“醫(yī)療人才組團式”援藏工作，派出專家組赴西藏現(xiàn)場調(diào)研輔導，提升西藏績效考核數(shù)據(jù)質(zhì)量；動態(tài)維護四級和微創(chuàng)手術目錄，確?？冃Э己藰顺吒泳珳?。

（三）繼續(xù)運用大數(shù)據(jù)手段，嚴格做好數(shù)據(jù)質(zhì)控工作。通過100余位專家兩個階段四輪數(shù)據(jù)質(zhì)控，運用天河二號超級計算機分析1.01億份病案首頁和其他48.56萬項數(shù)據(jù)、4.25萬條佐證資料，并派出專家赴山東、廣西等地對醫(yī)院數(shù)據(jù)進行現(xiàn)場抽查復核。最終完成2413家三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測指標分析工作，并對290家數(shù)據(jù)質(zhì)量存在較明顯問題的醫(yī)院（其中，西醫(yī)類171家、中醫(yī)類119家），核減其相應績效考核指標得分。

（四）各地認真落實屬地化責任，周密組織績效考核。各地明確了績效考核工作組織領導機構，多部門協(xié)同落實績效考核屬地化工作要求。其中，寧夏回族自治區(qū)成立了由自治區(qū)副主席擔任組長的績效考核領導小組，其他省份均由衛(wèi)生健康委負責考核牽頭工作。23個省份根據(jù)本省工作安排，在國家確定的關鍵指標基礎上，增加了體現(xiàn)健康扶貧成效、開展社會公益活動、加強黨建工作等指標，通過建立指導團隊、加強督導問責等，推動醫(yī)院落實重點工作任務。

（五）綜合運用結(jié)果，發(fā)揮績效考核“指揮棒”作用。按照國務院醫(yī)改領導小組部署，國家衛(wèi)生健康委會同相關部門初步建立績效考核結(jié)果共享與運用機制。一是將績效考核結(jié)果印發(fā)各地并抄送國務院醫(yī)改領導小組各成員單位，要求各地、各單位科學運用績效考核結(jié)果。二是將績效考核結(jié)果作為國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心設置依據(jù)，并作為委屬委管醫(yī)院撥付預算、申請基本建設項目年度中央預算內(nèi)投資等工作的重要參考。三是通過國家績效考核管理平臺將考核結(jié)果和各指標全國情況反饋各省份、各參加考核的醫(yī)院，指導各地、各醫(yī)院有針對性地改進工作。四是指導地方建立結(jié)果運用機制。

二、2019年度國家監(jiān)測分析情況

（一）績效考核“指揮棒”作用顯現(xiàn)。隨著績效考核體系逐步完善，各地認真組織實施并強化結(jié)果運用，各醫(yī)院以績效考核為契機，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理，將醫(yī)院內(nèi)部績效考核方案與國家績效考核相銜接，2019年度績效考核數(shù)據(jù)質(zhì)量顯著提高，部分指標向好趨勢明顯，績效考核指揮棒作用逐步顯現(xiàn)，有效引導三級公立醫(yī)院改革發(fā)展。

1.住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量顯著提升。2019年三級公立醫(yī)院住院病案首頁數(shù)據(jù)項目完整率為99.99%，較2018年提升8.41個百分點；數(shù)據(jù)準確率為98.28%，較2018年提升16.52個百分點。住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量的提升，為獲得更加客觀、公平的績效考核結(jié)果提供有力保障。

2.醫(yī)院電子病歷應用水平達到新高度。2019年參加電子病歷應用水平分級評價的三級公立醫(yī)院為1874家，較上年增加110家，參評率達99.36%，達到歷史新高（見圖1）。全國平均級別首次超過3級，其中78.13%的省份平均級別達到3級及以上，獲評7級的醫(yī)院達到4家，新增上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院和廣州市婦女兒童醫(yī)療中心。三級公立醫(yī)院更加重視電子病歷建設，為下一階段提升行業(yè)整體信息化水平營造了更加有利的條件。

3.臨床檢驗可比性進一步增強。2019年96.24%的三級公立醫(yī)院參加了國家臨床檢驗中心室間質(zhì)評，同比增長14.36個百分點（見圖1），醫(yī)院參加國家室間質(zhì)評的主動性明顯提升，臨床檢驗項目參加率和通過率分別穩(wěn)定在73.87%、96.50%的水平，為推進同級醫(yī)療機構檢驗結(jié)果互認、減輕人民群眾負擔打下堅實基礎。北京市、天津市在國家室間質(zhì)評的臨床檢驗項目參加率和合格率方面均位于全國前列，西藏自治區(qū)醫(yī)院的臨床檢驗項目參加率普遍較高，反映出國家自2016年起在西藏實行室間質(zhì)評免費舉措取得積極效果。

圖1?三級公立醫(yī)院電子病歷和室間質(zhì)評參評率

4.醫(yī)療服務流程持續(xù)優(yōu)化。全國三級公立醫(yī)院門診預約診療率達47.26%，同比提升5.24個百分點，門診患者預約后平均等候時間為20.23分鐘，同比減少2.75分鐘。其中，東部地區(qū)預約診療率相對較高，達51.76%，尤其是福建、北京、廣東預約診療服務整體開展較好。

5.合理用藥水平穩(wěn)步提升?？咕幬锸褂脧姸然颈３址€(wěn)定且優(yōu)于40DDDs的國家要求。藥師作用進一步發(fā)揮，門診患者基本藥物處方占比逐年提高，住院患者基本藥物使用率基本保持穩(wěn)定，輔助用藥（依據(jù)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄）收入占比明顯下降（見圖2）。國家組織藥品集中采購試點全面推開后，醫(yī)院積極配備使用中選藥品,2019年國家組織藥品集中采購中標藥品用量為77.15%（依據(jù)中標藥品的采購金額占比計算）。

圖2?三級公立醫(yī)院基本藥物及輔助用藥使用情況

此外，委屬委管醫(yī)院尤其是國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心在各維度的表現(xiàn)突出，體現(xiàn)了在醫(yī)療服務體系中的領頭羊作用，在推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，建設完善優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系等方面發(fā)揮了高水平醫(yī)院的示范引領作用。

（二）三級公立醫(yī)院向高質(zhì)量發(fā)展方向穩(wěn)步邁進。

1.功能定位進一步落實，分級診療制度建設取得階段成效。2019年三級公立醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構下轉(zhuǎn)患者1496.04萬人次，同比增長14.93%，其中，門急診和住院下轉(zhuǎn)人次數(shù)同比分別增長11.13%和39.23%（見圖3）。出院患者手術占比、微創(chuàng)手術占比、四級手術占比同比穩(wěn)步提升（見圖4），三級公立醫(yī)院落實功能定位和分級診療制度要求的積極性更高。

圖3?2016-2019年三級公立醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者情況

圖4?2016-2019年三級公立醫(yī)院出院患者手術開展情況

2.醫(yī)療技術能力不斷增強，醫(yī)療質(zhì)量、安全與效率同步提升。2019年，全國三級公立醫(yī)院DRG組數(shù)中位數(shù)較上年增加27組，診療病種覆蓋面逐年增加，醫(yī)療服務廣度進一步提升明顯。陜西、甘肅和青海的病例組和指數(shù)（CMI值）均較上年增加0.03以上。三級公立醫(yī)院手術患者I類切口感染率、低風險組病例死亡率中位數(shù)較上年下降（見圖5）。大型儀器設備檢查陽性率85.36%，較上年上升2.1個百分點，影像診斷與臨床診斷的符合率穩(wěn)步提升，三級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理情況持續(xù)向好。

圖5?2016-2019年部分質(zhì)量安全指標變化情況

全國三級公立醫(yī)院總診療人次數(shù)和出院人次數(shù)增幅繼續(xù)高于在職職工人數(shù)和床位數(shù)增幅。每醫(yī)師門診人次數(shù)、每醫(yī)師出院人次數(shù)、每床位出院人次數(shù)同比持續(xù)增長，三級公立醫(yī)院在醫(yī)務人員和床位等資源有限的情況下，醫(yī)療服務效率不斷提高（見圖6）。日間手術占擇期手術比例持續(xù)增長、平均住院日持續(xù)下降，床位使用率達99.63%，時間消耗指數(shù)繼續(xù)降低，努力緩解患者“住院難”、“手術難”問題。

圖6?2017-2019年三級公立醫(yī)院規(guī)模與效率變化情況

3.醫(yī)院管理精細化程度和運營效率持續(xù)提升。

一是內(nèi)部管理能力提升。通過推進節(jié)約型醫(yī)院建設，加強精細化管理，醫(yī)院運行成本有效降低，2019年萬元收入能耗支出降至95.71元，同比減少12.80元（見圖7）。大部分醫(yī)院能夠按照要求開展大型醫(yī)用設備日常管理方面的工作，如巡檢、保養(yǎng)、維修、培訓等，上海、四川、山東等地相關工作開展較好。

圖7?2016-2019年萬元收入能耗支出（元）

二是醫(yī)藥費用增幅趨于平穩(wěn)。2019年，三級醫(yī)院門診次均費用增幅和住院次均費用增幅分別為6.28%和5.27%，門診次均藥品費用增幅和住院次均藥品費用增幅分別為5.98%、3.23%，總體增幅水平合理（見圖8）。

圖8?2017-2019年三級公立醫(yī)院次均費用相關指標變化情況

三是經(jīng)濟狀況有所改善。2019年三級公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率與上一年度基本持平，虧損率同比減少4.77個百分點（見圖9-10），財政補助收入占總收入的比重同比增加0.49個百分點，體現(xiàn)了維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制逐步建立。

圖9?2017-2019年醫(yī)療盈余率(%)

圖10?2017-2019年各醫(yī)院虧損率(%)

四是“兩個允許”政策逐步落實。每醫(yī)師日均住院工作負擔日趨下降，人員經(jīng)費占比（即人員支出占業(yè)務支出比重）同比提升0.49個百分點，員工滿意度提升2.97分，反映出科學調(diào)整醫(yī)務人員工作負荷，不斷優(yōu)化人員支出結(jié)構，為醫(yī)療機構改善醫(yī)療服務，提升滿意度創(chuàng)造了更加有利的條件。（見圖11-12）

圖11?2016-2019年人員經(jīng)費占比（%）

圖12?2016-2019年醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入比例（%）

4.人才培養(yǎng)和學科建設繼續(xù)加強，持續(xù)發(fā)展機制不斷健全。2019年，93.26%的醫(yī)院有符合統(tǒng)計條件的考生首次參加醫(yī)師資格考試，平均通過率基本保持穩(wěn)定。三級公立醫(yī)院同期招收進修總?cè)藬?shù)、教育教學培訓人次數(shù)逐年提升，緊缺專業(yè)持續(xù)擴大招收規(guī)模，衛(wèi)生技術人員中具有副高級以上職稱的比例穩(wěn)步提升，師資力量不斷充實、專職管理人員隊伍持續(xù)壯大，發(fā)表教學論文數(shù)量、在醫(yī)學人才培養(yǎng)方面的經(jīng)費投入逐年增加，教學產(chǎn)出穩(wěn)步增長。平均培養(yǎng)進修醫(yī)師（進修半年及以上）78人，接受進修醫(yī)生人數(shù)超過500人的醫(yī)院達49家，來自對口支援醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院的進修醫(yī)師比例分別為9.8%和26.4%，為基層醫(yī)療機構培養(yǎng)了解決臨床實際問題的醫(yī)學人才。其中，四川省不僅招收進修醫(yī)生的數(shù)量大，且來自對口支援醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院的進修醫(yī)生比例（分別是17.4%和43.0%）也遠高于其他省份，發(fā)揮了示范作用。全科、兒科和精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收完成率均有不同幅度的提升，尤其全科提高了11.56個百分點。2019年獲得科研經(jīng)費的三級公立醫(yī)院比例、每百名衛(wèi)技人員科研經(jīng)費超過200萬元的醫(yī)院占比均較上年有所提升，臨床藥物試驗項目數(shù)以及中醫(yī)藥相關項目數(shù)同比增幅顯著?？蒲薪?jīng)費總量位于全國前5位的醫(yī)院是首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院、復旦大學附屬中山醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院。

5.患者滿意度穩(wěn)定在較高水平。2019年，全國三級公立醫(yī)院門診和住院患者滿意度分別為85.41分、91.01分，同比提升1.41分和1.01分。其中，門診患者滿意度最高的5個省份依次為浙江省、湖南省、福建省、山東省和四川省；住院患者滿意度最高的5個省份依次為浙江省、江蘇省、福建省、山東省和湖南省。門診患者對護士溝通、醫(yī)生溝通滿意度普遍較高，對掛號體驗、環(huán)境與標識、醫(yī)務人員回應的滿意度偏低。住院患者對醫(yī)務人員對患者家屬態(tài)度、醫(yī)務人員回應性和醫(yī)生溝通的滿意度較高，對疼痛管理、出入院信息及手續(xù)、飯菜的滿意度偏低。相比之下，門診患者對于隱私保護、住院患者對于醫(yī)生溝通的滿意度提升最快（見圖13-14）。

圖13?2018-2019年門診患者滿意度比較

圖14?2018-2019年住院患者滿意度比較

三、通過績效考核發(fā)現(xiàn)的主要問題

（一）三級公立醫(yī)院發(fā)展不充分問題逐步改善，但不平衡的問題仍然突出。從績效考核數(shù)據(jù)看，三級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、運營管理水平不斷提升，持續(xù)發(fā)展機制不斷健全，發(fā)展不充分的問題正在逐步改善。但區(qū)域間發(fā)展不平衡的問題仍然突出，主要表現(xiàn)在：從區(qū)域發(fā)展看，華北、華東、中南地區(qū)以及西南的四川和重慶三級公立醫(yī)院整體指標較好，東北、西北、西南地區(qū)（除四川、重慶外）整體偏弱。醫(yī)療服務能力、科研項目經(jīng)費、緊缺醫(yī)師配備、信息化建設等方面也呈現(xiàn)較為明顯的兩極分化趨勢。例如，西藏的出院手術患者四級手術占比不足10%，黑龍江、遼寧、西藏、吉林等地的低風險組死亡率明顯高于全國平均水平，CMI值排名前20的三級公立綜合醫(yī)院集中在北京、上海、江蘇、浙江等地；新疆生產(chǎn)建設兵團、黑龍江、內(nèi)蒙古、河北兒科醫(yī)師占比相對較低，新疆生產(chǎn)建設兵團、寧夏、甘肅、湖南的精神科醫(yī)師占比相對較低，西藏自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)護比未達目標值。

（二）住院患者跨省異地就醫(yī)現(xiàn)象仍然存在。分析全國三級公立醫(yī)院2016年至2019年病案首頁數(shù)據(jù)，2019年全國三級公立醫(yī)院異地就醫(yī)患者588.2萬例（按照患者工作地和居住地判斷患者是否為異地就醫(yī)），占年度出院患者的6.74%，較2018年基本持平。省外就醫(yī)的主要疾病為惡性腫瘤化療、肺炎、腦梗死、支氣管和肺惡性腫瘤、心絞痛、惡性腫瘤治療后的隨診檢查、慢性缺血性心臟病等。流出患者數(shù)量最多的省份仍然為安徽、河北、江蘇、浙江和河南，流出患者人數(shù)有所增長，但河北、浙江、河南的患者流出率（流出本省的異地就醫(yī)住院患者占全國異地就醫(yī)住院患者的比例）有所降低；流出患者占本省住院患者比例最多的省份仍然為西藏、安徽、內(nèi)蒙古、河北和甘肅。住院患者流入最多的省份前5位依然是上海、北京、江蘇、浙江和廣東，共占全國異地就醫(yī)患者的52.7%，與2018年相比下降了0.9個百分點，其中，北京、江蘇、廣東的異地患者流入率（跨省流入的異地就醫(yī)住院患者占全國異地就醫(yī)住院患者的比例）有所下降，浙江收治全國異地患者的相對位次由2018年的第五位上升為2019年的第四位;?流入患者占本省收治住院患者比例最多的省份分別為上海、北京、天津、寧夏和重慶。

（三）運營效率有待進一步加強。2019年，295家醫(yī)院醫(yī)療盈余率（即收支結(jié)余）為負的三級公立醫(yī)院中，部分醫(yī)院的人員經(jīng)費占比超過40%。39.04%的醫(yī)院資產(chǎn)負債率大于50%，在化解公立醫(yī)院符合規(guī)定的長期債務的同時，完善落實公立醫(yī)院補償機制、調(diào)整收支結(jié)構、加強運營管理的任務仍然艱巨。全國設立了總會計師的三級公立醫(yī)院數(shù)量不足二分之一，部分醫(yī)院尚未完全落實總會計師職責、權限，未能充分發(fā)揮總會計師在醫(yī)院重要經(jīng)濟事項分析決策中的專業(yè)優(yōu)勢。

（四）內(nèi)部管理水平有待進一步提高。一是在信息化建設方面，仍有316家三級公立醫(yī)院的電子病歷應用水平未能達到3級。二是部分醫(yī)院大型儀器設備管理尚不規(guī)范，還沒有建立大型醫(yī)用設備管理臺賬、制定大型醫(yī)用設備預防性維護保養(yǎng)計劃。三是在臨床用藥合理性方面，西藏、陜西、安徽、上海、湖北、江蘇、廣西、海南8個省份平均抗菌藥物使用強度（DDDs）仍高于40，其中廣西和陜西以及部分醫(yī)院抗菌藥物使用強度呈上升趨勢；基本藥物采購品種數(shù)占比同比略有上升，但距離國家對三級公立醫(yī)院基本藥物配備品種數(shù)量占比60%的目標存在差距；臨床藥師占衛(wèi)生專業(yè)人員比例為3.90%，且存在區(qū)域差異。四是在高值醫(yī)用耗材使用方面，2019年三級公立醫(yī)院重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占耗材總收入比例為33.17%，較上年呈增長趨勢，需要進一步加大對藥品、衛(wèi)生材料、檢查檢驗費用的管控力度。五是醫(yī)務人員積極性有待進一步調(diào)動。2019年度醫(yī)務人員滿意度為78.76分，雖然較上年有所提升，但整體仍然偏低。

（五）臨床帶教師資的培養(yǎng)有待加強。2019年全國三級公立醫(yī)院臨床帶教教師和指導醫(yī)師人數(shù)62.82萬（占醫(yī)師總數(shù)的69.46%），其中，接受省級及以上教育教學培訓且取得培訓合格證書的人數(shù)為18.56萬，占比約為29.55%，與醫(yī)院教育培訓學員之比為1:7.42，臨床師資的培訓培養(yǎng)力度不夠。

四、工作要求

（一）不斷加強組織領導。各省級衛(wèi)生健康行政部門要進一步提高政治站位，充分認識加強公立醫(yī)院管理考核工作的重要意義，在“十四五”時期不斷強化組織領導，科學充分運用績效考核結(jié)果，完善支持公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的體制機制，發(fā)揮績效考核的“指揮棒”作用，確保績效考核工作取得實效，推動公立醫(yī)院落實改革發(fā)展各項任務，實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

（二）提升醫(yī)院科學管理水平。各省級衛(wèi)生健康行政部門及各有關醫(yī)院績效考核聯(lián)絡員可登錄國家公立醫(yī)院績效考核管理平臺，查詢本地和本醫(yī)院績效考核相關數(shù)據(jù)和指標分析情況。各地、各醫(yī)院要結(jié)合2年來績效考核反映的成績和問題，以問題為導向，查找醫(yī)院管理和醫(yī)療服務等方面存在的的差距，提升公立醫(yī)院管理水平，持續(xù)改善醫(yī)療服務，不斷滿足人民群眾醫(yī)療健康需要。

（三）加強宣傳引導。各省級衛(wèi)生健康行政部門、各有關醫(yī)院要正確看待績效考核工作，重點應用績效考核結(jié)果指導加強醫(yī)院管理和醫(yī)療服務工作。要及時總結(jié)經(jīng)驗，結(jié)合公立醫(yī)院績效考核挖掘宣傳典型經(jīng)驗，發(fā)揮示范引領作用，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展營造良好的環(huán)境。

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