革蘭氏陰性桿菌是微生物檢驗(yàn)技術(shù)考試必不可少的知識(shí)點(diǎn)。大腸埃希菌 、志賀菌屬、沙門菌屬都那些病癥呢？下面我們進(jìn)行詳細(xì)介紹：

一大群革蘭氏陰性桿菌，大多數(shù)寄生于人和動(dòng)物的腸道中。無芽孢，多數(shù)有周身鞭毛（除外志賀菌、肺克），大多有菌毛。多數(shù)為條件致病菌，少數(shù)為致病菌。對(duì)人類有明顯致病作用的有四個(gè)菌屬：沙門菌屬、志賀菌屬、大腸埃希菌的某些血清型及鼠疫耶爾森菌。

一、大腸埃希菌

大腸桿菌是人和動(dòng)物腸道正常菌群，在宿主免疫力低下或入侵腸外組織器官時(shí)引起感染。

腸道外感染：以泌尿系感染為主，也可引起腹膜炎、膽道炎癥及肺炎、手術(shù)切口感染、敗血癥等。

腸道感染：其致病菌株引起輕、重腹瀉，并可引起致死性并發(fā)癥，如溶血性尿毒綜合征（HUS）。根據(jù)血清型、毒力和臨床癥狀，分為五型：

［1］腸出血性大腸埃希菌（EHEC）：引起輕微腹瀉至嚴(yán)重血性腹瀉，乃至嚴(yán)重的貧血、血小板減少和急性腎衰。

［2］腸毒素型大腸埃希菌（ETEC）：引起青少年腹瀉的重要病原菌以及旅游者的腹瀉。

［3］腸致病性大腸埃希菌（EPEC）：是嬰幼兒腹瀉的主要病原菌，臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間非血性腹瀉，嘔吐、發(fā)熱。

［4］腸侵襲型大腸埃希菌（EIEC）：主要侵犯年齡大的兒童和成人，類似菌痢，臨床表現(xiàn)為膿血便，伴有里急后重，曾被稱為志賀樣大腸桿菌。

［5］腸凝聚型大腸埃希菌（EaggEC）：引起嬰兒持續(xù)性腹瀉，脫水，偶有血便。

耐藥性：

大腸埃希菌主要耐藥機(jī)制是產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶和超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，導(dǎo)致對(duì)頭孢菌素類的廣泛耐藥。近年來大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類抗菌藥物的耐藥情況受到關(guān)注，有資料報(bào)道耐藥率已經(jīng)達(dá)到50%以上，而歐美國(guó)家僅為5%……

二、志賀菌屬

（痢疾桿菌）是人類細(xì)菌性痢疾最為常見的病原菌。有四個(gè)血清群，分別是A群痢疾志賀菌、B群福氏、C群鮑特、D群宋內(nèi)志賀菌。我國(guó)以福氏和宋氏志賀菌引起的痢疾多見。

急性細(xì)菌性痢疾：臨床分典型、非典型和中毒型。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、膿血、黏液便里急后重等，大便中含有血、黏液、白細(xì)胞。非典型易漏診。中毒型多見于小兒，以全身癥狀為重，易引起死亡。志賀菌很少入血。

慢性細(xì)菌性痢疾：因治療不徹底，病程超過2月。

攜帶者：健康攜帶者是主要傳染源。

耐藥性：

第一、二代頭孢菌素 和氨基糖苷類體外有活性，但治療無效。所以對(duì)于志賀菌屬，第一、二代頭孢菌素 和氨基糖苷類不做藥敏試驗(yàn)，或者不管體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果如何，均報(bào)為耐藥。

三、沙門菌屬

沙門菌屬是腸桿菌科中最復(fù)雜的菌屬。主要分型為傷寒沙門菌、甲型副傷寒沙門菌、鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌等。沙門菌通過污染食品和水源經(jīng)口感染。

胃腸炎（食物中毒）：主要由鼠傷寒、豬霍亂沙門菌引起，約占70%，最常見。主要癥狀發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、水樣便，一般2-3天可自愈。

菌血癥或敗血癥：高熱、寒戰(zhàn)為主要表現(xiàn)。

腸熱癥：指?jìng)透眰?。表現(xiàn)為發(fā)熱，血培養(yǎng)或肥達(dá)反應(yīng)陽性。

攜帶者：糞便中可持續(xù)排菌1年以上。

耐藥性：

對(duì)于沙門菌屬，第一、二代頭孢菌素 和氨基糖苷類不做藥敏試驗(yàn)，或者不管體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果如何，均報(bào)為耐藥。

知識(shí)點(diǎn)：肥達(dá)反應(yīng)，用已知沙門菌傷寒和副傷寒血清型的菌體抗原（O）和鞭毛抗原（H），測(cè)定受檢血清中有無相應(yīng)抗體及抗體的效價(jià)。診斷意義：O凝集效價(jià)≥1：80，H凝集效價(jià)≥1：160，A、B、C凝集效價(jià)≥1：80有診斷價(jià)值。

四、耶爾森菌

人、獸共患疾病的病原體，通過吸血節(jié)肢動(dòng)物叮咬或污染食物感染。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)搜集整理主要介紹下鼠疫耶爾森菌的感染：我國(guó)甲類傳染病，表現(xiàn)為在心血管、淋巴系統(tǒng)和實(shí)質(zhì)器官的特有出血性炎癥。目前，鏈霉素是首選抗菌藥物。

五、枸櫞酸桿菌

人和動(dòng)物腸道的正常菌群，凡被糞便污染的地方，均可發(fā)現(xiàn)該菌，主要引起泌尿道感染，其分離率僅次于大腸桿菌和變形桿菌。

六、克雷伯桿菌

主要包括肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、肺炎克雷伯菌臭鼻亞種、肺炎克雷伯菌鼻硬結(jié)亞種等，肺炎克雷伯菌是代表菌?？死撞ǔ４嬗谌梭w體表、鼻咽部及腸道，糞便是患者感染的重要來源，大約三分之一的成人患者中含該菌，特別是住院患者和使用抗菌藥物的成人中攜帶率會(huì)增加3倍。目前，克雷伯菌是除大腸桿菌以外的醫(yī)源性感染中最重要的條件致病菌，

耐藥性：

對(duì)氨芐西林天然耐藥，容易產(chǎn)生ESBLs而導(dǎo)致對(duì)所有β-內(nèi)酰胺類藥物耐藥，但對(duì)碳青霉烯類和頭孢菌素敏感，耐藥性可被克拉維酸抑制。

七、腸桿菌屬

臨床標(biāo)本中最常出現(xiàn)的是陰溝腸桿菌和產(chǎn)氣腸桿菌，一般引起腸道外感染，如泌尿道、呼吸道及傷口感染，也可引起菌血癥和腦膜炎。

耐藥性：

對(duì)頭孢菌素天然耐藥，可以不需誘導(dǎo)自發(fā)持續(xù)高產(chǎn)AmpC酶的突變體，它可以水解所有三代頭孢菌素，導(dǎo)致對(duì)一、二、三代頭孢菌素、頭霉素、氨基糖苷類、廣譜青霉素類耐藥，并且不被酶抑制劑抑制。

八、其他包括沙雷菌屬（粘質(zhì)沙雷菌、液化沙雷菌：是最嚴(yán)重的醫(yī)院感染病原體之一，主要人之間傳播，天然耐藥頭孢菌素類），變形桿菌屬（奇異變形桿菌），鄰單胞菌屬（類志賀鄰單胞菌），普羅威登斯菌和摩根菌屬（雷氏和斯氏普羅威登斯菌，可引起醫(yī)院感染暴發(fā)流行）。