關(guān)于2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試，常見(jiàn)病與多發(fā)病中“膽石病的治療原則、轉(zhuǎn)診”考點(diǎn)相關(guān)內(nèi)容大家是否有掌握呢？為提高大家備考效率，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理“膽石病的治療原則、轉(zhuǎn)診”內(nèi)容如下：

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【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.無(wú)癥狀——定期觀察、密切隨訪。

2.有癥狀并反復(fù)發(fā)作——手術(shù)。手術(shù)方式：醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)膽囊切除術(shù)（開(kāi)腹或腹腔鏡）、膽管切開(kāi)取石、膽腸吻合術(shù)、肝切除術(shù)。

有癥狀的膽囊結(jié)石，首選——腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

膽囊切除術(shù)適應(yīng)證：

（1）伴有＞1cm的膽囊息肉；

（2）結(jié)石直徑≥2cm；

（3）膽囊壁增厚＞3mm，即伴有慢性膽囊炎；

（4）膽囊壁鈣化或瓷性膽囊。

3.膽囊切除手術(shù)中，如有下列情況應(yīng)行膽總管探查術(shù)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)（2019年新增內(nèi)容）：

（1）病史、臨床表現(xiàn)或影像學(xué)檢查提示膽總管有梗阻，有黃疸史，反復(fù)發(fā)生膽絞痛、膽管炎、胰腺炎。

（2）術(shù)中證實(shí)膽總管有病變。

（3）術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)膽總管直徑＞lcm，膽管壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物，膽管穿刺抽出血性、膿性或泥沙樣膽色素顆粒。

（4）膽囊內(nèi)為泥沙樣結(jié)石或多發(fā)小結(jié)石，有可能通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管。

4.轉(zhuǎn)診

（1）有明確膽囊結(jié)石病史，反復(fù)出現(xiàn)右上腹疼痛等癥狀，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)即膽囊炎反復(fù)發(fā)作者。

（2）膽囊結(jié)石伴有膽囊息肉者。

（3）出現(xiàn)梗阻性黃疸。

（4）膽囊炎急性發(fā)作者。

（5）既往無(wú)明確膽囊結(jié)石病史，但右上腹疼痛，Murphy征陽(yáng)性者。

（6）突發(fā)右上腹疼痛，在有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)超聲檢查提示膽囊結(jié)石者，如發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張或內(nèi)有結(jié)石者更應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

【進(jìn)階攻略】

這部分內(nèi)容比較簡(jiǎn)單，易于掌握。

【易錯(cuò)易混辨析】

膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥需掌握。

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