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膽石病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.膽石病的概述

膽石病是指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，膽囊內(nèi)的結(jié)石為膽囊結(jié)石，左右肝管匯合部以下的肝總管和膽總管結(jié)石為肝外膽管結(jié)石，匯合部以上的為肝內(nèi)膽管結(jié)石。

2.膽石病的臨床表現(xiàn)

（1）膽囊結(jié)石：部分患者為無(wú)癥狀膽囊結(jié)石。典型表現(xiàn)，多發(fā)生于飽食、進(jìn)食油膩食物后，右上腹疼痛，向右肩背部放射，可反復(fù)發(fā)作。

（2）肝外膽管結(jié)石：典型的夏科（Charcot）三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。如果膽道梗阻未能解除，膽管炎未被控制，可發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），患者可在夏科三聯(lián)征的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克、意識(shí)障礙的癥狀，即雷諾（Reynolds）五聯(lián)征。

（3）肝內(nèi)膽管結(jié)石：常見(jiàn)的臨床癥狀是膽管炎引起的寒戰(zhàn)、高熱和腹痛。

3.膽石病的診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合B超檢查多可診斷。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)題量不大，重點(diǎn)掌握內(nèi)容依次為臨床表現(xiàn)、輔助檢查，適當(dāng)了解診斷。

【易錯(cuò)易混辨析】

夏科（Charcot）三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。

在夏科三聯(lián)征的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克、意識(shí)障礙的癥狀，即雷諾（Reynolds）五聯(lián)征。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.診斷膽囊結(jié)石的簡(jiǎn)單而可靠的方法是

A.BUS

B.ERCP

C.PTC

D.口服法膽囊造影

E.十二指腸引流術(shù)

二、A2型選擇題

1.男。55歲，肥胖。餐后發(fā)作右上腹部陣發(fā)性絞痛，每次發(fā)作持續(xù)1～2小時(shí)，疼痛向右肩背部放射，伴有飽脹感，首選的檢查方法是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.上消化道鋇餐

E.口服膽囊造影

2.女性，50歲，進(jìn)油膩食物后突感右上腹絞痛1小時(shí)伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應(yīng)首選哪一項(xiàng)檢查

A.口服膽囊造影劑造影

B.靜脈膽道造影術(shù)

C.B超檢查

D.PTC

E.ERCP

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】膽囊結(jié)石的診斷最簡(jiǎn)單的就是非創(chuàng)傷性，非侵入的診斷方法超聲顯像。能夠清晰地顯示膽囊，對(duì)膽囊結(jié)石的診斷率高達(dá)96%以上，能夠發(fā)現(xiàn)直徑0.3cm以上的結(jié)石。一般認(rèn)為B超對(duì)膽囊結(jié)石的診斷優(yōu)于CT及口服膽囊造影等。所以，對(duì)懷疑有膽囊結(jié)石的病人，一般選用B超檢查，即可明確診斷。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】B超簡(jiǎn)便、對(duì)病人無(wú)損傷，為診斷膽囊結(jié)石的首選方法。

2.C

【答案解析】具有典型的夏科三聯(lián)癥可診斷，進(jìn)一步明確結(jié)石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超。可根據(jù)情況選擇CT、PTC、ERCP等。同時(shí)，結(jié)石分三類(lèi)：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石。X線(xiàn)平片只有混合性結(jié)石顯影，前兩者不顯影。

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