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　　第三章　　胃癌的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

胃癌好發(fā)于年齡在50歲以上的男性。

1.胃癌病因并不明確。主要考慮與幽門螺桿菌（Hp）感染、飲食生活習(xí)慣等有關(guān)。

2.臨床表現(xiàn)

早期無特異性，之后發(fā)展為進(jìn)展期胃癌，患者可出現(xiàn)疼痛和體重減輕。

根據(jù)腫瘤的部位不同，也有其特殊表現(xiàn)。胸骨后疼痛和進(jìn)行性吞咽困難——賁門癌；幽門梗阻、嘔吐隔夜宿食——幽門附件的胃癌；消化道出血的癥狀——腫瘤破壞血管。

3.診斷

（1）胃鏡檢查及活檢是確診本病最可靠的方法。

（2）X線鋇餐檢查是常用的檢查方法。

（3）糞隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性對診斷有參考價(jià)值。

4.篩查　應(yīng)針對胃癌的高發(fā)人群進(jìn)行定期的篩查：

（1）胃癌家族史或原有胃病史的人群；

（2）40歲以上有上消化道癥狀而無膽道疾病者；

（3）原因不明慢性消化道出血者；

（4）短期內(nèi)體重下降明顯，食欲減退者。

【進(jìn)階攻略】

考試時(shí)以知識點(diǎn)大面積擴(kuò)散為主。臨床表現(xiàn)多為病例分析題。注意輔助檢查問的是確診方法還是常用方法，兩者是最容易混淆。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

胃癌早期的臨床表現(xiàn)沒有特異性，注意侵犯到不同的部位所表現(xiàn)的不同的臨床特征，以及診斷胃癌時(shí)輔助檢查方式的不同。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A2型選擇題

1.男性，42歲，胃潰瘍史10年。近2個(gè)月上腹疼痛。失去原規(guī)律性伴反酸、噯氣，內(nèi)科藥物治療療效不滿意，急需下列哪項(xiàng)檢查

A.鋇餐檢查

B.B超檢查

C.胃酸測定

D.便隱血試驗(yàn)

E.胃鏡+活檢檢查

2.男性，45歲，上腹隱痛，便潛血陽性，鋇餐見胃竇小彎側(cè)黏膜紋理紊亂，胃壁僵直。首先考慮

A.慢性胃炎

B.胃潰瘍

C.胃癌

D.胃淋巴肉瘤

E.萎縮性胃炎

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.E

【答案解析】胃癌的確診需胃鏡+活檢病理檢查。該患者有潰瘍病史，疼痛規(guī)律改變，內(nèi)科治療效果差，提示惡變可能大，遂直接胃鏡檢查。

2.C

【答案解析】胃癌主要表現(xiàn)為充盈缺損（息肉樣或隆起性病變）、邊緣欠規(guī)則或腔內(nèi)龕影（潰瘍）和胃壁僵直失去蠕動（癌浸潤）等。

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