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第六章　　常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

藥品不良反應(yīng)的定義為：合格藥品在正常用法、用量情況下出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)包括副作用、毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、后遺效應(yīng)、成癮性和致癌、致畸、致突變反應(yīng)等。

1.解熱鎮(zhèn)痛藥物的主要不良反應(yīng)　①胃腸道反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)是所有NSAIDs的常見(jiàn)不良反應(yīng)。上腹部不適，惡心、嘔吐及畏食較為常見(jiàn)，大量長(zhǎng)期用藥易引起胃潰瘍、胃出血、穿孔等。②血液系統(tǒng)反應(yīng)：長(zhǎng)期應(yīng)用該類藥物，可能出現(xiàn)血小板減少，增加出血的傾向。其中以阿司匹林為代表。③肝臟損害：長(zhǎng)期大量服用阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉等均可引起肝損傷。④腎損害：此類藥物可引起急性腎炎或腎乳頭壞死等癥，故稱作“鎮(zhèn)痛藥腎病”等。⑤阿司匹林樣變態(tài)反應(yīng)：引起喉頭水腫、呼吸困難，喘息，嚴(yán)重者可有致死的過(guò)敏反應(yīng)，稱為“阿司匹林哮喘”。

2.抗菌藥物的主要不良反應(yīng)?、偾嗝顾仡悾哼^(guò)敏性休克。②氨基糖苷類：耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻斷及過(guò)敏反應(yīng)。③四環(huán)素類：牙齒黃染（四環(huán)素牙）；二重感染（菌群紊亂），以真菌病（鵝口瘡、腸炎）及抗生素相關(guān)性腸炎（假膜性腸炎）多見(jiàn)。④左氧氟沙星：肌腱炎和肌腱斷裂；中、重度光敏反應(yīng)，應(yīng)避免過(guò)度暴露于陽(yáng)光；中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮（煩躁不安、意識(shí)混亂、幻覺(jué)、震顫、癲癇發(fā)作），癲癇病史者避免應(yīng)用；血糖紊亂；大劑量應(yīng)用可發(fā)生管型尿，應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分。⑤萬(wàn)古霉素：“紅人綜合征”或“紅頸綜合征”。⑥磺胺類藥：—皮疹等過(guò)敏反應(yīng)；腎臟損害，可發(fā)生結(jié)晶尿、管型尿及血尿。⑦氯霉素：灰嬰綜合征、再生障礙性貧血。⑧異煙肼：步態(tài)不穩(wěn)或周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為麻木針刺感或手指疼痛。⑨利福平：肝臟損害。⑩乙胺丁醇：視神經(jīng)炎。

3.心血管藥物的主要不良反應(yīng)?、?gòu)?qiáng)心苷：視力模糊或“色視”（黃、綠色視）、心臟毒性及胃腸道反應(yīng)。②β受體拮抗劑（普萘洛爾）：中樞神經(jīng)不良反應(yīng)（疲勞，頭痛，頭暈），肢端發(fā)冷、心動(dòng)過(guò)緩、心悸、胃腸道反應(yīng)、支氣管痙攣等。禁用于支氣管哮喘、心源性休克和心臟傳導(dǎo)阻滯（二和三度房室傳導(dǎo)阻滯）。③胺碘酮：致死性肺毒性和肝毒性，心臟毒性、甲狀腺征象（甲減或甲亢）、角膜微沉淀、視神經(jīng)病、視力障礙。④ACEI類（卡托普利）：頑固性干咳。約5%～20%的患者出現(xiàn)干咳，一般在開(kāi)始用藥后1～6個(gè)月之間發(fā)生，有時(shí)需停藥，一旦停藥，幾天內(nèi)咳嗽消失。⑤他汀類藥：肌?。杭⊥?、肌炎、橫紋肌溶解；肝損害。⑥呋塞米：耳毒性、腎毒性、水電解質(zhì)紊亂（低鉀）。⑦保鉀性利尿劑（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）：高血鉀。⑧肝素、香豆素類：自發(fā)性出血。

4.神經(jīng)系統(tǒng)藥物的主要不良反應(yīng)?、俾缺海哄F體外系反應(yīng)：急性肌張力障礙、靜坐不能、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等。②苯妥英鈉：齒齦增生、共濟(jì)失調(diào)等。③左旋多巴：“開(kāi)關(guān)”現(xiàn)象。系帕金森病患者長(zhǎng)期應(yīng)用左旋多巴類藥物后出現(xiàn)的藥效波動(dòng)現(xiàn)象，一天當(dāng)中，患者的癥狀在突然緩解（開(kāi)期）與加重（關(guān)期）之間波動(dòng)，可反復(fù)迅速交替出現(xiàn)多次。④嗎啡：耐受性和依賴性。急性中毒，昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔極度縮小，血壓下降。

5.抗糖尿病藥物的主要不良反應(yīng)?、僖葝u素：低血糖反應(yīng)、胰島素耐受性。②格列本脲：持久性低血糖反應(yīng)。

【進(jìn)階攻略】

常見(jiàn)藥物的不良反應(yīng)需要掌握。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

不同類型藥物的主要不良反應(yīng)需要鑒別。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪項(xiàng)不是藥品不良反應(yīng)

A.副作用

B.毒性反應(yīng)

C.過(guò)敏反應(yīng)

D.致死性

E.后移效應(yīng)

2.下列哪種藥物引起灰嬰綜合征

A.青霉素類

B.氨基糖苷類

C.磺胺類

D.氯霉素

E.萬(wàn)古霉素

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】藥物不良反應(yīng)是在正常用法、用量下出現(xiàn)的，致死性是藥物的致死劑量，也就是極量的情況下出現(xiàn)的，所以D不是藥品不良反應(yīng)。

2.D

【答案解析】氯霉素的不良反應(yīng)是灰嬰綜合征、再生障礙性貧血。

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