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【知識點回顧】

鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考點精講：慢性腎小球腎炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

【考點測試】

1．腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)是

A．血尿

B．蛋白尿

C．水腫

D．高血壓

E．以上均是

解析：E

解析：腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)包括血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能損害。

2．有關(guān)慢性腎炎，下列哪一項是正確的

A．發(fā)病與鏈球菌感染有明確關(guān)系

B．大部分與急性腎炎之間有確定的因果關(guān)系

C．發(fā)病機(jī)制的起始因素為免疫介導(dǎo)性炎癥

D．不同的病例其腎小球的病變是相同的

E．可發(fā)生于任何年齡，其中女性居多

解析：C

解析：①急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，發(fā)病與鏈球菌感染有明確關(guān)系。②臨床上只有15％——20％的慢性腎炎和急性腎炎存在因果關(guān)系。③慢性腎炎，不同的病例其腎小球的病變不同。慢性腎炎可由多種病理類型引起，常見的有系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、膜性腎病等。④慢性腎炎是內(nèi)科常見的多發(fā)病，可發(fā)生于不同年齡，其中以青壯年多見，男女之比為2：1。⑤慢性腎炎的發(fā)病機(jī)制的起始因素為免疫介導(dǎo)性炎癥(C對)。

3．慢性腎衰患者易于感染的最主要原因是

A．低蛋白血癥

B．貧血

C．白細(xì)胞數(shù)減少

D．免疫功能下降

E．應(yīng)用免疫抑制劑

解析：D

解析：慢性腎衰竭患者易于感染與機(jī)體免疫功能下降有關(guān)。

4．下列各選項中，屬于慢性腎炎的[臨床特點的是

A．不會導(dǎo)致尿毒癥

B．無蛋白尿

C．雙側(cè)腎大小不一致

D．腎功能具有緩慢惡化的趨勢

E．沒有高血壓

解析：D

解析：慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，系指以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式不同，病情遷延，緩慢進(jìn)展，終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。

5．慢性腎炎合并高血壓尿毒癥，肌酐清除率為15mL／min，同時又有水腫，應(yīng)選用下列何種藥物

A．雙氫克尿噻

B．甘露醇

C．呋塞米

D．氨苯蝶啶

E．利尿合劑

解析：C

解析：

解析：慢性腎炎患者如腎功能尚好，可用氫氯噻嗪利尿，消除水腫。當(dāng)肌酐清除率為20mL／mmin以下時，氫氯噻嗪療效不佳，可選用袢利尿劑如呋塞米利尿。

6．關(guān)于慢性腎炎，下述哪項說法正確

A．多數(shù)患者無急性腎炎病史

B．多數(shù)由急性腎炎發(fā)展而來

C．多數(shù)是致病菌侵犯腎小球所致

D．多數(shù)因治療不當(dāng)或貽誤治療而引起

E．多數(shù)由鏈球菌感染而發(fā)病

解析：A 解析：慢性腎炎起病的形式有：①大多數(shù)病理無急性腎炎病史，病前無感染史，發(fā)病已為慢性腎炎(A對)；②少數(shù)由急性腎炎遷延不愈1年以上轉(zhuǎn)為慢性腎炎或急性腎炎臨床“已愈”，經(jīng)若干時間后又表現(xiàn)為慢性腎炎。

7．男性，30歲。眼險水腫4年，下肢水腫，伴腹水2個月。查體：BP180／100mmHg，無頸靜脈怒張，心界無擴(kuò)大，心率120次／分，律齊，腹腔積液征陽性，肝、脾未及。檢查Hb60g／L，BUN21 mmol/L，尿比重1．010，尿蛋白(++)，初步診斷為

A．急性腎小球腎炎伴腎功能不全

B．慢性腎功能不全

C．慢性心功能不全

D．縮窄性心包炎

E．肝硬化

解析：B

解析：根據(jù)大量蛋白尿、水腫、貧血及腎功BUN明顯升高的綜合表現(xiàn)，分析患者為慢性腎功能不全。

8．男性，28歲。患“慢性腎炎”8年，查體：血壓160／95mmHg，Hb85g／L尿蛋白(+)，顆粒管型2——3個／HP，BUN10mmol／L，Cr220μmol／L，對該患者不宜采取

A．低蛋白飲食

B．高蛋白飲食

C．低鈉飲食

D．根據(jù)尿多少適當(dāng)限水

E．低磷飲食

解析：B

解析：①根據(jù)患者的實驗室檢查，為慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期，應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)低蛋白、高熱量、低磷、多維生素、易消化飲食，不宜給予高蛋白飲食。②高蛋白飲食是誘發(fā)慢性腎衰竭急性加重的重要因素之一(B對)。

9．女性，23歲。間斷出現(xiàn)眼瞼、雙下肢水腫3年，頭暈、乏力1周。查體：BP155／95mmHg，瞼結(jié)膜蒼白，眼瞼及雙下肢輕度水腫?；?zāi)虺Ｒ?guī)示尿蛋白(抖L隱血(++)，紅細(xì)胞15個/HP，血紅蛋白101g/L，血尿素氮112mmol／L，血肌酐240mmol／L，對于該患者飲食治療不正確的，是

A．低蛋白飲食

B．低蛋白飲食加用必需氨基酸

C．低磷飲食

D．低鹽飲食

E．高蛋白飲食

解析：E

解析：早中期慢性腎功能不全患者限制蛋白飲食，可以延緩慢性腎病的進(jìn)展。

10．男性，65歲。進(jìn)行性排尿困難已1年，不能自行排尿8小時，膀胱膨隆，輕壓痛，首選的治療方法應(yīng)是

A．針灸

B．恥骨上膀胱穿刺

C．導(dǎo)尿術(shù)并保留導(dǎo)尿管

D．恥骨上膀胱造瘺

E．藥物治療

解析：C

解析：①導(dǎo)尿術(shù)：任何情況的急性尿潴留均可立即行導(dǎo)尿術(shù)，以免膀胱過度膨脹導(dǎo)致無張力性膀胱(C對)。②如估計排尿功能一時難以恢復(fù)，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，如能留置硅膠導(dǎo)尿管則更為理想。③恥骨上膀胱造瘺術(shù)：不能插入導(dǎo)尿管者，應(yīng)作恥骨上膀胱穿刺造瘺或恥骨上膀胱切開造瘺術(shù)。

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