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開放性傷口的止血與包扎

開放性傷口的止血與包扎 適用于各種情況下所造成的開放性傷口，尤其是合并大出血的急救處理，主要以壓迫止血、保護傷口、固定敷料、減少污染、固定骨折與關節(jié)、減少患者疼痛為目的。

一、止血方法

1.加壓包扎法：是最常用的包扎方法；先用無菌敷料覆蓋傷口，再用繃帶加壓包扎即可。

2.填塞止血法：先用無菌敷料填塞在傷口內(nèi)，再用繃帶或三角巾加壓包扎，常用于頸部、四肢、臀部較深的傷口。

3.指壓止血法：可手指壓迫出血血管的近心端，使血管閉合阻斷血流，達到止血的目的，適用于頭、面、頸部及四肢的動脈出血急救。

4.止血帶止血法：適用于四肢大血管破裂出血或經(jīng)其他急救止血無效者。常選用橡皮管作為止血帶。上止血帶前，先將患側肢體抬高2～3分鐘，以增加回心血量；止血帶的位置應靠近傷口的近心端，上肢在上臂上1/3處，下肢一般在大腿中上1/3處，手指在手指根部。

繞扎止血帶時，先在繞扎處放置棉墊，然后將止血帶纏繞患肢2～3圈，松緊程度以控制出血，不能觸摸遠端的淺表動脈為宜。

完成上述步驟后，記錄繞扎止血帶的時間，原則上每隔60分鐘放松止血帶一次，每次放松時間為1～2分鐘，松開止血帶之前應先用手指壓迫出血動脈的近端。上止血帶總的時間一般不要超過4個小時。

操作前準備：

1.物品準備：消毒用品、無菌紗布、棉墊、繃帶、三角巾、止血帶、記錄牌、筆等。

2.操作者準備：指甲修剪、戴帽子、口罩，洗手。

操作步驟：止血方法：

1.加壓包扎法 為最常用急救止血方法。用敷料蓋住傷口，再用繃帶加壓包扎。

2.填塞止血法 用消毒的紗布、棉墊等敷料填塞在傷口內(nèi)，再用繃帶、三角巾或四頭帶加壓包扎，松緊度以達到止血為宜。常用于頸部、臀部等較深傷口。

3.指壓止血法 用手指壓迫出血的血管上端，即近心端，使血管閉合阻斷血流達到止血目的。適用于頭、面、頸部及四肢的動脈出血急救。

4.止血帶止血法 適用于四肢大血管破裂或經(jīng)其他急救止血無效者。

常選用橡皮管作為止血帶。上止血帶前，先將患側肢體抬高2～3分鐘，以增加回心血量；止血帶的位置應靠近傷口的近心端，上肢在上臂上1/3處，下肢一般在大腿中上1/3處，手指在手指根部。

繞扎止血帶時，先在繞扎處放置棉墊，然后將止血帶纏繞患肢2～3圈，松緊程度以控制出血，不能觸摸遠端的淺表動脈為宜。

記錄繞扎止血帶的時間。

二、常用的包扎方法

1.環(huán)形包扎法：是繃帶包扎法中最基本最常用的方法；即繃帶圍繞傷口做環(huán)形包扎，在包扎時需注意繃帶的松緊程度。

2.螺旋形包扎法：主要用于上肢和大腿；先將繃帶按環(huán)形法纏繞數(shù)周固定，再以螺旋形由下向上纏繞，后一圈遮蓋前一圈的1/3～1/2。

包扎方法：

1.環(huán)形包扎法：是繃帶包扎法中最基本最常用的方法；即繃帶圍繞傷口做環(huán)形包扎，在包扎時需注意繃帶的松緊程度。

2.螺旋形包扎法：主要用于上肢和大腿；先將繃帶按環(huán)形法纏繞數(shù)周固定，再以螺旋形由下向上纏繞，后一圈遮蓋前一圈的1/3～1/2。

3.人字形包扎法：先將繃帶纏繞兩圈固定，然后由下而上包扎肢體，每纏繞一圈折返一次，折返時按住繃帶上面正中央，再向后繞并拉緊，每繞一圈時，覆蓋前一圈的2/3，折返處應盡量避開患者傷口。

4.八字形包扎法：適用于關節(jié)附近的包扎；先將繃帶在患者肢體關節(jié)中央處纏繞一圈做固定，然后向下繞一圈，再向上繞一圈，反復向下向上纏繞進行。

5.頭頂部包扎法：先將三角巾底邊折疊約3cm寬，然后將三角巾的底邊，放在眉間上部，頂尖拉向枕部，底邊經(jīng)耳上向后在枕部交叉并壓住頂角，再經(jīng)耳上繞到額部拉緊打結，頂角向上反折至底邊內(nèi)，或用別針固定。

三、注意事項

在考試中，常常將傷口的止血包扎，與四肢的骨折固定合并在一起考核；所以建議大家將兩部視頻結合起來學習。

另外，遇到這種試題一定要認真審題，看清題目要求，要學會具體問題，具體分析。

第17號試題：

臨床情景：患者，男性，18歲。因騎摩托車導致車禍，導致右前臂開放性骨折，傷口可見活動性出血，你隨急診車趕赴現(xiàn)場做開放性傷口的急救處理。

要求：請用止血帶、夾板等為患者行止血固定處理。

從上述試題可以看出，患者右前臂傷口有活動性出血，同時合并骨折。試題明確要求做止血和固定處理。因此在處理的先后順序上要注意：先做止血處理，后做骨折夾板固定。

具體的操作順序如下：

首先檢查患者病人生命體征（口述）→接著使用止血帶止血，在患者右側上臂上1/3處繞扎止血帶，同時記錄繞扎止血帶的時間。

出血停止后，充分暴露傷口，去除傷口周圍污垢（口述），然后在傷口上覆蓋一層無菌敷料，再用繃帶對做環(huán)形包扎。

完成上述步驟后，選用四塊小夾板（長度超過肘關節(jié)與腕關節(jié)），固定于患者前臂，固定前可用無菌敷料覆蓋在夾板與肢體之間。最后，用繃帶由遠折端向近折端固定夾板，松緊度以繃帶可以上下移動1cm為宜。

如果開放性傷口：

操作步驟演示：以右前臂開放性骨折，傷口可見活動性出血用止血帶、夾板等為患者行止血固定處理為例

檢測患者生命體征

檢查患肢，暴露患肢，了解傷口及患肢有無畸形等情況。

使用止血帶止血，在患者右側上臂上1/3處繞扎止血帶，同時記錄繞扎止血帶的時間。

出血停止后，充分暴露傷口，去除傷口周圍污垢

然后在傷口上覆蓋無菌敷料，再用繃帶做環(huán)形包扎固定。

選用四塊小夾板（長度超過肘關節(jié)與腕關節(jié)），固定于患者前臂，固定前可用無菌敷料覆蓋在夾板與肢體之間。用繃帶由遠折端向近折端固定夾板。

三角巾固定：三角巾折疊成燕尾式，三角巾中央放在右前臂的中、下1/3處。

三角巾兩端在頸后打結，將前臂懸吊于胸前。

固定右側肩肘關節(jié)于胸壁，另用一條三角巾圍繞右上臂于左側腋下打結。

四、考官提問

1.請敘述放松止血帶的具體時間和方法？

答：每間隔60分鐘放松止血帶1次，每次放松止血帶的時間為1～2分鐘，松開止血帶之前應該用手壓迫住出血動脈的近端。

2.手指外傷出血，用指壓法壓迫哪條血管可止血？并模擬演示？

答：壓迫傷指的指動脈，演示時：用拇指和食指壓迫患指根部兩側。

3.現(xiàn)場急救開放性骨折，應用包扎術的目的是什么？

答：現(xiàn)場包扎傷口的主要目的是避免或者減輕傷口污染，另外具有一定的止血作用。

4.應用止血帶止血時，一般每隔多長時間放松一次？上止血帶總的時間一般不超過多長時間？

答：一般每隔60分鐘放松一次；上止血帶總的時間一般不要超過4個小時。

五、職業(yè)素質

操作前以和藹的態(tài)度告知患者包扎固定的目的，取得患者配合，緩解緊張情緒。操作時動作規(guī)范，體現(xiàn)愛傷意識；操作結束后告知患者相關注意事項

著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質。

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