“填表村醫(yī)”：填表倒比看病多

基層村醫(yī)曾因“一手拿鋤頭，一手聽(tīng)診器”被人們親切地稱為“赤腳醫(yī)生”。如今，這一備受尊敬的群體卻自嘲成了“光剩一支筆”的“填表醫(yī)生”?！俺嗄_醫(yī)生”變“填表村醫(yī)”，折射基層公共衛(wèi)生服務(wù)幾多尷尬。

1、填表百余種，手指磨出繭

見(jiàn)到中部某省村醫(yī)盧先勝（化名）時(shí)，他正在村衛(wèi)生室埋頭填表，面前放著厚厚一摞表冊(cè)。放下手中的筆，盧先勝向半月談?dòng)浾哒故舅沂种兄竷?nèi)側(cè)因?yàn)殚L(zhǎng)期握筆書寫磨出的一層硬繭。

“要填的表實(shí)在是太多了?！北R先勝所在的村有1600多人，只有他一名村醫(yī)，填表是一項(xiàng)重要的工作內(nèi)容。“每戶都有健康檔案，一式三份，還要入戶簽名，光這就要干1個(gè)多月；老年人有體檢表、隨訪表、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)表、中醫(yī)反饋表等四五套表；高血壓和糖尿病患者也是好幾套，隨訪表每季度一次，如果血壓或血糖不穩(wěn)定還要增加；還有兒童、孕產(chǎn)婦的健康管理……”

盧先勝說(shuō)，由于各類表格名目繁多，他沒(méi)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)過(guò)，但聽(tīng)說(shuō)有老村醫(yī)給年輕村醫(yī)移交工作時(shí)交代了100多種表格，他覺(jué)得“一點(diǎn)不夸張”。除了有村民來(lái)看病，盧先勝每天大半時(shí)間都在填表，趕上要檢查的時(shí)候，還得加班到深夜，“最晚的時(shí)候?qū)懙搅璩?點(diǎn)”。

近年來(lái)，隨著國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋人群和服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，基層公共衛(wèi)生工作不斷規(guī)范，處于最末梢的村醫(yī)承擔(dān)了越來(lái)越多的工作，最令他們頭疼的是填寫數(shù)量繁多的表格、手冊(cè)。

南方某省村醫(yī)李家明（化名）告訴半月談?dòng)浾?，他?fù)責(zé)村里近2000人的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，一些表格不僅要填寫電子版，還要填寫紙質(zhì)版。

為了填表，一年用個(gè)五六盒筆芯不在話下?！氨犬?dāng)學(xué)生時(shí)還辛苦?！庇写遽t(yī)說(shuō)，白天沒(méi)時(shí)間，只能晚上填表，寫到半夜12點(diǎn)是家常便飯。

2、村醫(yī)不像醫(yī)生，倒像檢查工作的干部

不少村醫(yī)向半月談?dòng)浾咄虏郏F(xiàn)在村醫(yī)主業(yè)是填表，看病反倒成了副業(yè)：“十分精力，三分給村民看病，六七分用來(lái)填表格?！?/p>

“填表村醫(yī)”：填表倒比看病多村醫(yī)出診結(jié)束后，與村民揮手告別 曹祎銘 攝

究其原因，如一位村醫(yī)所說(shuō)，上級(jí)管理單位并不在意村醫(yī)看病看得怎么樣，而在乎有明確指標(biāo)的公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)是否完整。

半月談?dòng)浾吡私獾?，?guó)家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)共14大類，每一類都有具體項(xiàng)目和操作規(guī)范，國(guó)家向村醫(yī)購(gòu)買公共服務(wù)，村醫(yī)需按照要求提供相應(yīng)檔案，如檔案不符合規(guī)定就要扣公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，而公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助往往是一名村醫(yī)的主要收入來(lái)源。

“對(duì)公共衛(wèi)生的考核就是看你的檔案、看你的表格，所以大家只能拼了命地做表格?！敝胁磕呈〉拇遽t(yī)郝變蘭（化名）說(shuō)。

受訪村醫(yī)表示，大量時(shí)間用于填表，使看病的時(shí)間大打折扣。郝變蘭的父親曾是位“赤腳醫(yī)生”，一直在村里很受尊敬。“過(guò)去的大夫，一個(gè)藥箱一輛自行車，東邊跑完西邊跑，一年不到車就騎壞了，大夫和村民接觸多，村民也信任醫(yī)生?！焙伦兲m說(shuō)，“現(xiàn)在填表占了大部分精力，看病時(shí)間少了，跟老百姓打交道也少了?！?/p>

南方某省一位村醫(yī)告訴半月談?dòng)浾?，因?yàn)檎熳咴L填表，有村民說(shuō)：“這村醫(yī)不像醫(yī)生，倒像個(gè)檢查工作的干部?！?/p>

每天跟表格打交道，也讓村醫(yī)們無(wú)暇提升醫(yī)療技術(shù)。一位年輕村醫(yī)說(shuō)，她本想考個(gè)執(zhí)業(yè)藥師，參考書都買回來(lái)了，卻因?yàn)闆](méi)時(shí)間，一本都沒(méi)看完。“其實(shí)各種培訓(xùn)也很多，但村醫(yī)去培訓(xùn)時(shí)都背著包、帶著材料。臺(tái)上講課，臺(tái)下填表。沒(méi)辦法，做不完?！?/p>

3、除了檢查無(wú)人問(wèn)，健康檔案成“死檔”

在南方某省一所村衛(wèi)生室里，半月談?dòng)浾咭?jiàn)到4個(gè)近2米高的大鐵皮柜，里面裝滿了表格檔案。村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人徐力（化名）介紹，目前共有3900多人的檔案在村衛(wèi)生室，4個(gè)大鐵皮柜都快裝不下了，衛(wèi)生室的桌子上是表格，抽屜里也是表格。

“弄材料主要是為了應(yīng)付檢查?！毙炝φf(shuō)，今年受疫情影響，實(shí)地檢查相對(duì)少一點(diǎn)，去年市、區(qū)、鎮(zhèn)三級(jí)的檢查幾乎每個(gè)月都有，光復(fù)印表格材料就用了十幾捆A4紙。

一位鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)告訴半月談?dòng)浾?，?zhèn)上1年的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)有700多萬(wàn)元，而花在表格檔案材料方面的超過(guò)200萬(wàn)元。由于整理檔案表格材料工作量大，衛(wèi)生院還外聘員工專門負(fù)責(zé)這一工作。

然而，花費(fèi)大量人力、物力、財(cái)力搞出來(lái)的健康檔案，卻被一些村醫(yī)稱為“死檔”?！靶列量嗫嘧隽诉@些表，就是為了檢查時(shí)給上面的人看，等檢查一完，這些東西就堆在柜子里，基本沒(méi)啥人看了。”村醫(yī)李婧（化名）說(shuō)。

一些村醫(yī)表示，為村民建立健康檔案本身是好事，但目前居民的各類健康檔案大多數(shù)時(shí)候都躺在檔案柜里，成了無(wú)人翻閱的“死檔”。

“公共衛(wèi)生服務(wù)做表格有其積極作用，但現(xiàn)在的問(wèn)題是，不少時(shí)候感覺(jué)是為了應(yīng)付檢查而做，對(duì)老百姓起不到實(shí)際作用?！崩铈赫f(shuō)。

4、為村醫(yī)減負(fù)賦能勢(shì)在必行

要想讓村醫(yī)當(dāng)好村民健康的“守護(hù)人”，還需為村醫(yī)減負(fù)賦能，把他們從大量不必要的填表工作中解放出來(lái)，真正成為群眾健康守護(hù)者。

一些村醫(yī)提到，目前部分表格設(shè)置還不太合理，一些信息需要在不同的表上反復(fù)填寫，甚至不同部門要求的兩份材料內(nèi)容幾乎完全一樣。全國(guó)政協(xié)委員、北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩建議，評(píng)估、整合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容，減少不必要的數(shù)據(jù)收集，簡(jiǎn)化各類報(bào)表，減少重復(fù)信息填寫。

加快信息化建設(shè)，是基層的又一期盼?！拔覀兊墓ぷ魇菫榱舜迕竦纳眢w健康，該做的要做，但不能把精力浪費(fèi)在低效的事情上?！崩罴颐髡f(shuō)，期盼以后能普及手機(jī)App隨訪登記，并且在錄入電子信息時(shí)，減少非必要的紙質(zhì)表格填寫。

“減輕基層醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)、提高服務(wù)效率，推行基層醫(yī)衛(wèi)信息化建設(shè)很有必要?！币晃秽l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)說(shuō)，可以在信息化系統(tǒng)中增加信息篩查比對(duì)功能，在信息采集過(guò)程中多一些選擇項(xiàng)，少一些填空項(xiàng)。另外，對(duì)于不同重點(diǎn)人群，可以建立有針對(duì)性的健康檔案。

有村醫(yī)建議，把基層群眾健康檔案與各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相連，群眾去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可以直接聯(lián)網(wǎng)調(diào)出健康檔案，相關(guān)就醫(yī)記錄也可以直接進(jìn)入健康檔案，真正讓居民健康檔案成為一份“活檔案”。

改進(jìn)公共衛(wèi)生考核評(píng)價(jià)方式勢(shì)在必行。不少村醫(yī)認(rèn)為，目前考核方式過(guò)于僵化，只注重紙面上的材料，不注重村醫(yī)實(shí)際的服務(wù)質(zhì)量；考核形式過(guò)于嚴(yán)格和繁瑣，造成人、財(cái)、物資源浪費(fèi)。他們建議優(yōu)化現(xiàn)有考核評(píng)價(jià)體系，在關(guān)注量的同時(shí)也關(guān)注質(zhì)，關(guān)注服務(wù)對(duì)象受益程度及滿意度，不以量化指標(biāo)為考核唯一標(biāo)準(zhǔn)。