重癥醫(yī)學醫(yī)師分會的未來：

（一）用高水平的學術活動推動學科建設與發(fā)展

科技學術組織追求的核心價值是高水平的學術活動，什么是重癥醫(yī)學高水平的學術活動？我想應該有以下幾個方面：首先應當介紹國內外最新的重大研究成果，包括相關基礎研究，大樣本前瞻隊列研究和隨機對照研究，學術范圍包括重癥醫(yī)學資源、衛(wèi)生經濟學、常見危重病的流行病學、危重病干預性研究和醫(yī)學倫理學研究等；其次是多種形式的學術交流，如正反方辯論、小組討論、病例分析和基本技術講座等，用不斷創(chuàng)新學術活動的方式來滿足不同層次醫(yī)務人員的需求；三是多學科和跨學科的學術交流，危重病的特點是常見、復雜、致死、昂貴，往往涉及多個學科。重癥醫(yī)學科創(chuàng)建初期是由其他�？漆t(yī)生參與和推動的，內科學、外科學、麻醉學、急診醫(yī)學和兒科學是與重癥醫(yī)學血脈相聯(lián)的學科，學科的內容交叉重疊醫(yī)學|教育網整理，還有一些學科如影像學、臨床微生物學、臨床藥學、康復醫(yī)學等也是重癥醫(yī)學需要了解甚至掌握的學科，這些學科在重癥醫(yī)學領域中發(fā)揮重要作用；四是推動醫(yī)學人文和醫(yī)學倫理學在重癥醫(yī)學領域內普及與發(fā)展，今天的醫(yī)學已被大量高新技術武裝，ICU中的現(xiàn)代生命支持技術（如呼吸機、人工腎、體外膜氧合器和生命監(jiān)測技術）不僅可以挽救患者生命，也使得大量不可治愈的終末期病人長期賴以生存，但這可能并不符合患者本人意愿，同時也消耗大量的衛(wèi)生資源。有計劃的終止希望渺�；颊叩纳�命支持，讓患者沒有痛苦而有尊嚴的離開也是重癥醫(yī)師的職責。

重癥醫(yī)學醫(yī)師具備的資質、掌握的技術和處理問題的能力是學科水平的基本保證。作為行業(yè)協(xié)會，重癥醫(yī)師分會的基本職責是專科醫(yī)師隊伍的培訓與準入。醫(yī)學教育是終身教育，包括醫(yī)學前教育、大學教育、臨床教育、專科教育、亞�？平逃�和繼續(xù)教育。專業(yè)醫(yī)師培訓準入制度的目的是為了確定經過重癥醫(yī)學培訓和考試后具備該�？颇芰Φ尼t(yī)生，以便提供合格的ICU醫(yī)生，為此需要建設有豐富經驗的重癥醫(yī)學教學基地，能夠為其他專科醫(yī)生提供必要的ICU技能培訓（如心肺復蘇術）。ICU的醫(yī)生應掌握ICU的基本知識和技能，ICU的設計、評價和質量管理以及重癥醫(yī)學的臨床與基礎研究。目前我國沒有完整的�？漆t(yī)師培訓與資格認證制度，這使得國內各地、各醫(yī)院之間�？萍夹g水平參差不平，嚴重制約了醫(yī)學的發(fā)展。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會已將�？漆t(yī)生培訓與準入制度納入醫(yī)療衛(wèi)生改革的內容，2013年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會委托中國醫(yī)師協(xié)會的七個�？茀f(xié)會開展試點，其中神經外科分會的試點工作已基本完成，重癥醫(yī)學醫(yī)師分會的住院醫(yī)師定期考核的教材《全國醫(yī)師定期考核指南》和試題的初稿也已基本完成。

重癥醫(yī)學培訓與準入受到學科定位的影響，美國、加拿大和大部分歐洲國家將重癥醫(yī)學定為亞�？疲╯ubspecialty），重癥醫(yī)生的培訓由相關專科（specialty）負責（如內科、外科、麻醉科、急診科和兒科）。澳大利亞、新西蘭和部分歐洲國家（西班牙、意大利和英國）將重癥醫(yī)學定為�？�，重癥醫(yī)生培訓由重癥醫(yī)學科負責。2008年國家標準化委員會將重癥醫(yī)學列為二級學科，2009年原衛(wèi)生部將重癥醫(yī)學科定位一級診療科目。因此我國重癥醫(yī)師的�？婆嘤枒�當由重癥醫(yī)學科而非其他�？瞥袚�。培訓結束后，由國家衛(wèi)生和計劃生育委員會考試中心組織考核，衛(wèi)生行政部門進行資格認證。

2013年7月國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布了由中國醫(yī)師協(xié)會組織編寫的《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》，這是行業(yè)自我約束和保護的必要條件，也是醫(yī)療行業(yè)對患者和社會的承諾。醫(yī)學職業(yè)精神的基礎由臨床能力、溝通技巧和倫理與法律知識組成，醫(yī)學需要醫(yī)師追求卓越，富有人文主義精神，具備高度的責任心和利他主義。這是社會大眾對這個行業(yè)信任和尊重的保證，也是每個醫(yī)生為之終身奮斗的目標。重癥醫(yī)師每天面對眾多復雜醫(yī)學|教育網整理、危重和變化迅速的危重病人，更應當具備上述素質。除此之外，ICU中還有許多無法治愈的生命終末期患者，如何讓這些患者沒有痛苦而有尊嚴的死去也是重癥醫(yī)師的職責，這需要醫(yī)學倫理學的知識和醫(yī)學人文情懷，在醫(yī)學領域內冰冷的技術永遠不能代替溫暖的人文關懷。醫(yī)師行業(yè)在履行職責的同時也要在法律框架下維護自身權益，現(xiàn)實要求我們要使用法律的武器處理醫(yī)患關系，醫(yī)師協(xié)會的重要職責之一就是維權。中國醫(yī)師協(xié)會設立的醫(yī)師維權救助基金，將在資助人身合法權益受到侵害、有法律需求和有生活困難的重癥醫(yī)師方面，起到不容忽視的作用。此外，法學和倫理學在醫(yī)學中發(fā)揮著不可替代的重要作用。

重癥醫(yī)學如何才能從一個年輕的專業(yè)蛻變?yōu)橐粋�成熟的學科？我想這需要多方面的努力，包括培養(yǎng)合格的重癥醫(yī)師隊伍，更加精細的循證醫(yī)學證據，更加精確的診斷技術，更加完善的預防器官功能衰竭的綜合措施，更加人性化的人文關懷，能夠支付的生命支持技術和高質量的診療過程等等。我們的未來充滿挑戰(zhàn)，正如Finfer和Vincent所說，“雖然國家與國家之間重癥醫(yī)學的組織形式多種多樣，但其定義是清晰的，重癥醫(yī)學是一個包括所有學科的�？�，她幾乎沒有邊界。”

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