醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務機構簽約合作服務指南（試行）

為貫徹落實《國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生計生委等部門關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合指導意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕84號）和國家衛(wèi)生健康委等部門《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕60號）精神，指導醫(yī)療衛(wèi)生機構和具有民事主體資格的養(yǎng)老服務機構（包含養(yǎng)老機構、居家社區(qū)養(yǎng)老服務機構，下同）簽約合作，切實提高醫(yī)養(yǎng)簽約服務質量，特制定本指南。

一、適用范圍及服務方式

本指南適用于醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老服務機構的簽約合作服務，包括兩種情形：一是醫(yī)療衛(wèi)生機構與沒有設置醫(yī)療衛(wèi)生機構的養(yǎng)老服務機構簽約合作；二是醫(yī)療衛(wèi)生機構與已經設置醫(yī)療衛(wèi)生機構但尚不能滿足入住老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的養(yǎng)老服務機構簽約合作。

簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構可定期或不定期安排醫(yī)療衛(wèi)生人員上門，也可根據需求在養(yǎng)老服務機構設置分院或門診部，安排醫(yī)療衛(wèi)生人員常駐養(yǎng)老服務機構提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。在符合雙方意愿的基礎上，養(yǎng)老機構可探索將內設醫(yī)療衛(wèi)生機構交由簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構管理運營。

二、基本要求

（一）機構要求。醫(yī)療衛(wèi)生機構應當具備相應資質和能力。養(yǎng)老機構應當進行備案。日間照料機構應當依法辦理登記，并納入養(yǎng)老服務綜合監(jiān)管。

（二）人員要求。醫(yī)療衛(wèi)生機構中為簽約養(yǎng)老服務機構入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的醫(yī)療衛(wèi)生人員應當持有相關部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)資格證書，按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護士條例》等要求持證上崗，具有良好職業(yè)道德，掌握相應知識和技能。

（三）合作原則。醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務機構在合作中應當以“平等、自愿、開放”為原則，統籌資源，優(yōu)勢互補，形成合力提高醫(yī)養(yǎng)結合服務質量，實現共贏。

三、服務內容

醫(yī)療衛(wèi)生機構為簽約養(yǎng)老服務機構入住老年人提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務內容主要包括：基本公共衛(wèi)生服務、疾病診療服務、醫(yī)療康復服務、醫(yī)療護理服務、中醫(yī)藥服務、精神衛(wèi)生服務、安寧療護服務、家庭病床服務、急診急救綠色通道服務、雙向轉診服務、藥事管理指導、專業(yè)培訓、傳染病防控和院內感染風險控制指導、遠程醫(yī)療服務等?？筛鶕t(yī)療衛(wèi)生機構的類型與資質有所側重地提供相關服務，如綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院可重點提供疾病診療、中醫(yī)藥服務、急診急救綠色通道、專業(yè)培訓等服務，康復醫(yī)院（康復醫(yī)療中心）、護理院（站、中心）、安寧療護中心可重點提供醫(yī)療康復、醫(yī)療護理、安寧療護、專業(yè)培訓等服務，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可重點提供基本公共衛(wèi)生服務、疾病診療、中醫(yī)藥服務、家庭病床、專業(yè)培訓等服務。醫(yī)療衛(wèi)生機構還可與具備條件的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療衛(wèi)生機構開展雙向轉診、遠程醫(yī)療服務。

（一）基本公共衛(wèi)生服務?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構指導簽約養(yǎng)老服務機構做好健康教育，有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構可以在簽約養(yǎng)老服務機構開展健康教育宣傳活動和專題健康咨詢，舉辦健康講座，為養(yǎng)老服務機構入住老年人提供疾病預防、膳食營養(yǎng)、心理健康等指導，指導老年人建立合理膳食、控制體重、適當運動、心理平衡、改善睡眠、戒煙限酒、科學就醫(yī)等健康生活方式，提高老年人自我保健的意識和能力。對于存在危險因素的老年人進行針對性的健康教育和危險因素干預。

簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》要求，為簽約養(yǎng)老服務機構內符合條件的65歲及以上老年人提供免費健康體檢和健康管理服務。對發(fā)現已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等老年病患，同時開展相應的慢性病患者健康管理。如養(yǎng)老服務機構其他入住老年人有健康體檢需求，可協商簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供有償服務。為簽約養(yǎng)老服務機構老年人提供疫苗接種健康指導，并根據國家和地方免疫規(guī)劃，引導符合條件的老年人到當地預防接種門診接受免疫規(guī)劃疫苗接種服務。有條件的地方可為65歲及以上老年人提供醫(yī)養(yǎng)結合服務（每年兩次，包含血壓測量、末梢血血糖檢測、康復指導、護理技能指導、保健咨詢、營養(yǎng)改善指導）以及失能老年人健康評估與健康服務。

（二）疾病診療服務。醫(yī)療衛(wèi)生機構安排執(zhí)業(yè)醫(yī)師為簽約養(yǎng)老服務機構入住老年人提供常見病、多發(fā)病等疾病的診療服務。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構根據老年人意愿提供家庭醫(yī)生簽約服務，服務項目按照服務協議約定執(zhí)行。為慢性病老年患者提供長期處方服務。

（三）醫(yī)療康復服務。有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構可安排專業(yè)康復醫(yī)師為簽約養(yǎng)老服務機構內需要康復的老年人提供專業(yè)醫(yī)療康復服務和康復技能指導。

（四）醫(yī)療護理服務。醫(yī)療衛(wèi)生機構可安排醫(yī)務人員為簽約養(yǎng)老服務機構有需求的老年人提供管路護理、壓瘡管理和其他專業(yè)的醫(yī)療護理服務。有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構可開展老年護理需求評估工作，并根據老年人健康狀況和護理需求評估結果，為有需求的老年人提供針對性的醫(yī)療護理服務。

（五）中醫(yī)藥服務。有中醫(yī)藥服務資質和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構為簽約養(yǎng)老服務機構入住老年人提供中醫(yī)診療、中醫(yī)康復、中醫(yī)健康狀態(tài)辨識與評估、咨詢指導、健康管理等服務?？筛鶕灱s協議為簽約養(yǎng)老服務機構工作人員提供中醫(yī)藥技能指導，在養(yǎng)老服務機構推廣普及中醫(yī)保健知識和易于掌握的中醫(yī)推拿、貼敷、刮痧、拔罐、中醫(yī)養(yǎng)生操等中醫(yī)保健技術與方法。

（六）精神衛(wèi)生服務。有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構可安排精神衛(wèi)生專業(yè)人員為簽約養(yǎng)老服務機構內有需求的老年人提供精神衛(wèi)生或心理健康相關服務。針對老年人的心理特征、認知功能、心理支持需求等情況，提供專業(yè)的疾病診療、情緒調節(jié)、心理支持、危機干預、交流溝通等個性化服務。

（七）安寧療護服務。有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構可安排專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人員為簽約養(yǎng)老服務機構內處于生命終末期的老年人提供癥狀控制、舒適照護、心理支持和人文關懷等服務，指導簽約養(yǎng)老服務機構對臨終老年人家屬進行情緒疏導、哀傷輔導等心理關懷服務。

（八）家庭病床服務。醫(yī)療衛(wèi)生機構可在當地衛(wèi)生健康行政部門的指導和規(guī)定下，在簽約養(yǎng)老服務機構設立家庭病床，為診斷明確、病情穩(wěn)定、符合建床條件的老年人提供必要的查床、護理、會診與轉診服務。

（九）急診急救綠色通道服務。醫(yī)療衛(wèi)生機構特別是二級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構，為簽約養(yǎng)老服務機構內有需求的老年人提供急診急救綠色通道，重點為急危重癥患者提供相應服務。必要時將急危重癥患者轉運至簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構或上級醫(yī)療衛(wèi)生機構進行緊急救治。

（十）雙向轉診服務。對于內部設置醫(yī)療衛(wèi)生機構的養(yǎng)老機構，簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構可與具備條件的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療衛(wèi)生機構建立雙向轉診機制。轉診應當嚴格按照醫(yī)療衛(wèi)生機構出入院標準和雙向轉診指征，為老年人提供連續(xù)、全流程的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

（十一）藥事管理指導。有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構可為簽約養(yǎng)老服務機構提供藥事管理指導，包括日常擺藥、儲存、質量管理等，可為養(yǎng)老服務機構入住老年人提供合理用藥指導。

（十二）專業(yè)培訓。有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構可定期組織簽約養(yǎng)老機構內設醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員參加繼續(xù)醫(yī)學教育；如有能力和相應條件，可對簽約養(yǎng)老服務機構的工作人員組織開展應急救護等醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識和技能的專項培訓。

（十三）傳染病防控和院內感染風險防控指導。有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構可指導簽約養(yǎng)老服務機構嚴格執(zhí)行相關管理制度、操作規(guī)范，協助養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構醫(yī)療廢棄物的規(guī)范處置，提高傳染病防控和院內感染風險防控意識和能力。指導其加強機構內感染預防與控制工作，做好傳染病防控、疫情監(jiān)測信息報告等工作。

（十四）遠程醫(yī)療服務。如具備相應條件，簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構可開展面向養(yǎng)老機構內設醫(yī)療衛(wèi)生機構的遠程醫(yī)療服務。

附件為醫(yī)療衛(wèi)生機構向養(yǎng)老服務機構提供的協議醫(yī)療衛(wèi)生服務推薦項目，各醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務機構可根據實際情況選擇并協商確定具體服務項目。

四、雙方責任

（一）醫(yī)療衛(wèi)生機構責任。醫(yī)療衛(wèi)生機構根據簽約協議為簽約養(yǎng)老服務機構入住老年人提供相應的醫(yī)療衛(wèi)生服務，并按照相關規(guī)定，完成到簽約養(yǎng)老服務機構的上門巡診、醫(yī)療衛(wèi)生人員多機構執(zhí)業(yè)地點備案及醫(yī)療衛(wèi)生人員醫(yī)療責任險申報繳納等工作。簽約醫(yī)療衛(wèi)生服務內容及頻次等如有變動，應當提前與養(yǎng)老服務機構協調溝通。

（二）養(yǎng)老服務機構責任。養(yǎng)老服務機構根據簽約協議向簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構提供必要的場所和設施設備等服務條件并接受指導和培訓，落實簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構提出的老年人健康教育、疾病預防、康復護理、院感管理、疫情防控等方面要求；向簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構提供老年人健康相關信息，向老年人說明與簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構的合作情況，老年人病情危重需搶救治療時及時轉送醫(yī)療衛(wèi)生機構救治，并聯系老年人親屬；維護簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療衛(wèi)生人員在執(zhí)業(yè)活動期間的人格尊嚴和人身安全；協助老年人辦理醫(yī)療保險轉移等相關手續(xù)等。

診療過程中若發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛，簽約養(yǎng)老服務機構協助簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構與老年人及其親屬協商溝通解決，如不能協商解決，由醫(yī)療衛(wèi)生機構按照相關法律、法規(guī)規(guī)定處理。

五、合作經費

（一）醫(yī)療衛(wèi)生機構為簽約養(yǎng)老服務機構老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務產生的醫(yī)療費用，如為醫(yī)保定點機構的按照醫(yī)療保險規(guī)定支付后，個人支付部分由老年人自行支付。特困人員醫(yī)療費用按照基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度規(guī)定支付后仍有不足的，由救助供養(yǎng)經費予以支持。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為簽約養(yǎng)老服務機構老年人提供的基本公共衛(wèi)生服務，符合國家基本公共衛(wèi)生服務項目規(guī)定的，由當地衛(wèi)生健康行政部門按照規(guī)定向簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構撥付經費；其余部分，由雙方協商確定。

（三）養(yǎng)老服務機構與簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構可根據當地經濟發(fā)展水平、簽約合作養(yǎng)老服務機構規(guī)模及入住老年人健康狀況、醫(yī)療衛(wèi)生服務工作量、醫(yī)療衛(wèi)生人員職稱及機構間距離、養(yǎng)老服務機構提供設施設備支持等因素，協商確定服務合作經費，并明確服務合作經費涵蓋的內容、質量、要求等。長期派駐簽約養(yǎng)老服務機構的醫(yī)療衛(wèi)生人員的薪酬支付方式由雙方協商確定。

（四）公立醫(yī)療衛(wèi)生機構可根據相關規(guī)定收取簽約養(yǎng)老服務機構的合作費用。對于政府及其有關主管部門確定的提供對口合作的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構，應當保證長期派駐簽約養(yǎng)老服務機構的醫(yī)療衛(wèi)生人員正常專業(yè)技術職稱評定和合理薪酬待遇。

（五）醫(yī)療衛(wèi)生機構應當將收到的醫(yī)療衛(wèi)生服務合作經費單列備查賬管理并依法接受檢查監(jiān)督。

六、服務協議簽訂及履行

（一）養(yǎng)老服務機構按照就近就便、需求服務匹配等原則，科學合理確定意向簽約的醫(yī)療衛(wèi)生機構，并經雙方協商同意，確定醫(yī)療衛(wèi)生服務合作內容及合作經費。鼓勵養(yǎng)老服務機構優(yōu)先與周邊的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及康復、護理、安寧療護等接續(xù)性醫(yī)療機構簽約合作。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務機構簽約合作期限由雙方自行約定，期滿后根據合作情況再書面續(xù)簽協議或停止合作。合作正常優(yōu)先續(xù)簽。續(xù)簽時可以根據實際情況調整協議內容。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務機構簽訂協議后，簽約雙方建立溝通協作工作機制，及時研究解決相關合作事宜。

（四）簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務機構簽訂協議后一個月內，及時告知當地縣級衛(wèi)生健康行政部門和民政部門。

七、爭議解決

醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務機構簽訂協議時應當明確出現糾紛后的雙方處置責任。協議履行過程中發(fā)生的糾紛，甲乙雙方應當遵循已有的法律規(guī)定協商解決。如雙方協商不成，可以向所在地有管轄權的人民法院提起訴訟。

八、保密條款

（一）簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務機構對在簽約協議履行過程中獲知的對方相關商業(yè)信息秘密、技術信息秘密、老年人個人信息等均負有保密義務，除法律法規(guī)另有規(guī)定外，未經對方許可，任何一方在任何時候均不得向第三方披露。違反本條規(guī)定的一方依法賠償給對方造成的直接和間接損失。

（二）簽約協議終止后，簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務機構仍需履行本條款的保密義務。

九、其他事項

（一）簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構需在完成自身醫(yī)療衛(wèi)生工作任務前提下，有余力的，可按照“平等自愿、合作共贏”的原則，與養(yǎng)老服務機構簽訂合作協議。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務機構簽約后，按照協議內容，向簽約養(yǎng)老服務機構提供相關醫(yī)療衛(wèi)生服務。如有重大調整，應當及時簽訂補充協議或協商重新簽訂協議。？

（三）雙方將提供的服務內容、收費規(guī)則等對外公示，提高服務透明度和知曉率。

附件： 醫(yī)療衛(wèi)生機構向養(yǎng)老服務機構提供協議醫(yī)療衛(wèi)生服務項目（推薦） (1)

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