全國兩會已經(jīng)拉開了帷幕，在兩會召開之際，國家衛(wèi)生健康委也公布了一批2020年人大代表建議的答復，其中不乏“提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效水平”、“解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇問題”等基層醫(yī)生們關注的焦點。根據(jù)相關內(nèi)容，整理國家衛(wèi)健委答復如下：

建立完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷和失業(yè)保障等機制

在《對十三屆全國人大三次會議第9674號建議的答復》中，經(jīng)商國家發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、民政部、國家醫(yī)保局、國家廣電總局、國家中醫(yī)藥局，現(xiàn)答復如下：

在養(yǎng)老保險制度方面，我國已構(gòu)建起城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險兩大制度平臺，并已實現(xiàn)制度全覆蓋。根據(jù)2015年國務院辦公廳《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》和2020年國務院辦公廳《關于應對新冠肺炎疫情影響強化穩(wěn)就業(yè)舉措的實施意見》，鄉(xiāng)村醫(yī)生可根據(jù)就業(yè)狀態(tài)，參加相應的基本養(yǎng)老保險制度：

事業(yè)單位編制內(nèi)的人員，根據(jù)有關規(guī)定參加機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險；

與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂勞動合同的人員，應依法參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應按時足額為聘用人員繳納基本養(yǎng)老保險費；

未簽訂聘用合同或勞動合同、未建立勞動關系的醫(yī)護人員，可以按照當?shù)匾?guī)定以靈活就業(yè)人員身份，自愿參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，也可以選擇參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險。

鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民保險的，根據(jù)自身經(jīng)濟狀況，選擇合理檔次繳費，并享受政府繳費補貼，多繳多得，長繳多得，增加個人賬戶積累，提高將來的養(yǎng)老待遇水平。

在工傷保險制度方面，根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計事務所等組織和有雇工的個體工商戶應當參加工傷保險，為單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。

在失業(yè)保險制度方面，根據(jù)社會保險法和《失業(yè)保險條例》規(guī)定，失業(yè)保險參保范圍是城鎮(zhèn)企事業(yè)單位及其職工，條例授權(quán)各地可根據(jù)實際決定是否將社會團體及其專職人員、民辦非企業(yè)單位及其職工、有雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工納入?yún)⒈７秶?。符合條件的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員可依法參加失業(yè)保險，失業(yè)符合條件的可享受失業(yè)保險金、代繳基本醫(yī)療保險費等失業(yè)保險待遇。

完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策

在《對十三屆全國人大三次會議第9286號建議的答復》中，經(jīng)商教育部、國家中醫(yī)藥局、中央編辦，現(xiàn)答復如下：

為完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策，2018年3月，我委會同人力資源社會保障部和財政部印發(fā)《關于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號）。文中明確：

一是落實“兩個允許”，綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)情況，統(tǒng)籌平衡與當?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院績效工資水平的關系，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量和水平。

二是強調(diào)擴大內(nèi)部分配自主權(quán)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可根據(jù)實際情況自行確定基礎性績效工資和獎勵性績效工資比例。鼓勵全科醫(yī)生在簽約服務工作中發(fā)揮骨干作用，有條件的地方可根據(jù)簽約服務工作進展情況，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資內(nèi)部分配時設立全科醫(yī)生津貼項目，在績效工資中單列。

三是提升全科醫(yī)生工資水平，使其與當?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。

四是簽約服務費作為家庭醫(yī)生團隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入組成部分，可用于人員薪酬分配。

近年來，各地貫徹落實文件精神，不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策。廣東允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心在保持公益一類性質(zhì)不變的情況下，實行公益一類財政供給，公益二類事業(yè)單位管理，人員實現(xiàn)縣招縣管鎮(zhèn)用。貴州余慶財政保障模式注重差異補償，除基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)外，對縣級公立醫(yī)院、承擔公共衛(wèi)生任務重的公立醫(yī)院（傳染病、精神病等）實行“一類保障、二類管理”。下一步，我委將會同人力資源社會保障部對各地落實文件情況進行調(diào)研，對于出現(xiàn)的問題給予指導，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進一步完善績效工資政策。

加強基層衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍建設

在《對十三屆全國人大三次會議第9286號建議的答復》中，經(jīng)商教育部、國家中醫(yī)藥局、中央編辦，現(xiàn)答復如下：

國家和地方采取積極有效的措施，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務能力，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結(jié)構(gòu)。各地加強訂單定向培養(yǎng)和學歷教育，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷結(jié)構(gòu)；開展鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務能力。

一是助理全科醫(yī)生培養(yǎng)。國家從2016年起開始實行“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，中央財政補助2萬元/人/年，省級財政補助1萬元/人/年，對到經(jīng)濟欠發(fā)達農(nóng)村地區(qū)工作的3年制醫(yī)學專科畢業(yè)生，可在國家認定的培養(yǎng)基地經(jīng)2年臨床技能和公共衛(wèi)生培訓合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，到農(nóng)村工作，加強農(nóng)村后備力量建設。湖北計劃到2020年為村衛(wèi)生室培養(yǎng)助理全科醫(yī)生500人；甘肅、青海從2016年起，計劃連續(xù)8年每年招收500名左右訂單定向免費醫(yī)學生，畢業(yè)后到村衛(wèi)生室服務。

二是農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)。2010年以來，根據(jù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生招生數(shù)量逐步增加，2010—2019年，中央財政已累計投入超過11億元，支持73所中西部高等醫(yī)學院校，為中西部22個省份3萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收培養(yǎng)訂單定向本科免費醫(yī)學生約5萬人，平均為中西部每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)了約1.7名本科定向生。2015—2019年畢業(yè)并履約的2.4萬余名免費培養(yǎng)醫(yī)學生的工作崗位基本得到落實，并參加了全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

三是鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。2016年，我委在9省啟動鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試試點，2018年在全國全面推開，拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)發(fā)展空間。截至2019年，累計有12萬名農(nóng)村基層醫(yī)務人員獲得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，進一步壯大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)師隊伍，推動了鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化。

四是基層衛(wèi)生人才在崗培訓。2018年，我委實施基層衛(wèi)生人才能力提升培訓項目。中央財政每年投入3.6億元對基層全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生等開展培訓，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生專項技能短期培訓7天，重點培訓高血壓、糖尿病、兒科常見病等內(nèi)容，計劃每年培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生15.5萬人；骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓1年，重點培訓實用技能，每年計劃培訓3601人。截至2019年共有25萬基層衛(wèi)生人員完成線下培訓，130萬人參加線上培訓。各地采取遠程教育、集中培訓、臨床進修、對口支援等方式，不斷提高在崗村醫(yī)的服務水平。

強化公共衛(wèi)生應急服務能力

在《對十三屆全國人大三次會議第8173號建議的答復》中，經(jīng)商財政部、教育部，現(xiàn)答復如下：

我委印發(fā)《關于統(tǒng)籌做好常態(tài)化疫情防控和近期重點工作的通知》，明確要求“各地要持續(xù)加強基層公共衛(wèi)生應急體系建設，有效提升基層對新冠肺炎等重大傳染病疫情的防控應對能力”。多渠道加大對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告和處置經(jīng)費的支持，有力地促進基層突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險管理、事件報告和應對處置有關措施的落實，提高基層預防和應對突發(fā)公共事件的能力。

完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)引才留才機制

在《對十三屆全國人大三次會議第9286號建議的答復》中，經(jīng)商教育部、國家中醫(yī)藥局、中央編辦，現(xiàn)答復如下：

一是深入推進基層衛(wèi)生職稱改革。為了讓基層衛(wèi)生人才有更好的職業(yè)發(fā)展、安心在基層工作，2015年我委會同人力資源社會保障部聯(lián)合印發(fā)《關于進一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評審工作的指導意見》，明確不再將論文、職稱外語等作為基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員申報職稱的前置條件，強調(diào)評審指標要“接地氣”，符合基層工作實際，實現(xiàn)“干什么評什么”。之后各地也相繼出臺實施細則，制定適用于基層的評價標準，突出實踐能力、工作業(yè)績考核，受到基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員的歡迎，為進一步深化衛(wèi)生職稱改革奠定了基礎。2019年以來，結(jié)合“不忘初心、牢記使命”主題教育活動，我們通過召開座談會、深入調(diào)研等方式，督促各地進一步落實改革措施，做深做實。

二是鼓勵引導人才向基層流動。2019年我委印發(fā)《關于進一步加強貧困地區(qū)衛(wèi)生健康人才隊伍建設的通知》，梳理現(xiàn)有政策，要求各地全面落實現(xiàn)有人才培養(yǎng)開發(fā)、流動配置、使用評價、激勵保障政策措施，盤活縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，通過“縣聘縣管鄉(xiāng)用”和“鄉(xiāng)聘村用”以及巡診、派駐等方式，解決貧困人口看病的問題。2019年，各地從縣醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐4.8萬人，通過“鄉(xiāng)聘村用”和從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向村衛(wèi)生室派駐村醫(yī)2.5萬人，2.6萬名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生定期到村開展巡診，全國累計向鄉(xiāng)村兩級支援醫(yī)務人員9.9萬人，全國所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有1名合格醫(yī)生，貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力薄弱的狀況得到極大緩解。

三是繼續(xù)實施全科醫(yī)生特崗計劃。2017年9月，結(jié)合健康扶貧的戰(zhàn)略部署，在總結(jié)試點工作經(jīng)驗的基礎上，我委會同財政部等5部委聯(lián)合印發(fā)《關于進一步做好艱苦邊遠地區(qū)全科醫(yī)生特設崗位計劃實施工作的通知》，擴大全科醫(yī)生特設崗位計劃實施范圍，在8個省優(yōu)先為革命老區(qū)、集中連片特困地區(qū)、國家級重點扶貧開發(fā)縣等貧困地區(qū)招聘特崗全科醫(yī)生，中央財政按照每人每年3萬元給予補助，地方根據(jù)實際情況予以配套。2019年繼續(xù)擴大實施范圍到19個省，近3年招聘名額合計4692人。在實施過程中，我們不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善配套政策，針對補助標準偏低、崗位吸引力差的問題，我們積極協(xié)調(diào)財政部，從2018年開始，將中央財政補助標準提高到每人每年5萬元；針對特崗全科醫(yī)生來源不足、深度貧困地區(qū)招人難的問題，要求各地進一步完善聘用、待遇保障等配套政策，加大補助力度，增加崗位吸引力。

提升基本公共衛(wèi)生服務績效

在《對十三屆全國人大三次會議第8173號建議的答復》中，經(jīng)商財政部、教育部，現(xiàn)答復如下：

堅持預防為主的工作方針，積極推進基本公共衛(wèi)生服務均等化，從2009年起實施基本公共衛(wèi)生服務項目，建立世界上覆蓋人口最多的公共衛(wèi)生干預項目。

財政補償渠道進一步健全，人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助標準從2009年的15元提高到2020年的74元，服務內(nèi)容不斷擴大，服務項目逐漸豐富，資金管理、績效考核和服務進一步完善，其中新增5元經(jīng)費全部用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展新冠肺炎疫情防控的人員經(jīng)費、公用經(jīng)費等支出，加強基層疫情防控經(jīng)費保障。

持續(xù)加大基本公共衛(wèi)生項目考核力度，中央對地方項目考核范圍進一步擴大到全國所有省份，實現(xiàn)年度考核覆蓋全部省份。

堅持考核結(jié)果與資金撥付掛鉤，目前各地績效考核工作不斷加強，普遍制定了考核制度，組建了考核隊伍，實行考核結(jié)果與資金撥付掛鉤，探索開展第三方考核。

提升基層醫(yī)務人員待遇保障，以及針對疫情提出的強化基層醫(yī)療機構(gòu)公衛(wèi)應急服務能力是近兩年全國兩會的關注熱點話題。

而從國家衛(wèi)生健康委的答復中，我們不難看出，國家對于提升基層醫(yī)生尤其是對鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇保障是持肯定態(tài)度的?！跋乱徊綄⒄J真研究，配合有關部門完善工傷保險制度時統(tǒng)籌考慮?！钡某兄Z，也讓基層醫(yī)生在解決養(yǎng)老保障之外，看到了新的希望。

可見，全國兩會的提案建議，并不是只停留在紙質(zhì)層面。

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