【高頻考點】點擊查看！全科主治醫(yī)師備考必備知識點匯總

全科醫(yī)學考試部分必備知識點：16-20

必備知識點16：全面性強直-陣攣發(fā)作：
又稱大發(fā)作，包括三期，為強直期、陣攣期和痙攣后期。在強直期，患者表現為突然出現全身肌肉收縮，患者跌倒在地，下肢呈強烈伸直，強直期大約持續(xù)1分鐘后患者進入陣攣期；在陣攣期患者主要表現為肌肉的反復收縮和松弛的交替，在這一時期，患者可以出現大小便失禁，陣攣期通常持續(xù)2～3分鐘，此后患者可能仍會意識不清并將持續(xù)一段時間；到痙攣后期，患者將逐漸恢復意識，可能出現頭痛、意識模糊、疲乏。發(fā)作后出現一過性偏癱（Todd癱瘓）提示病因為局限性腦損傷。
必備知識點17：老年性癡呆早期表現
記憶障礙是典型首發(fā)征象，先是近記憶障礙，當天的事、剛做的事或說的話不能記憶，常只被家人注意到；隨后遠記憶力也下降，由于記憶不清而捏造和虛構事物。
認知障礙：表現為學習新知識及社交能力下降，口語量少，交談能力下降；計算力減退，表現為算錯賬，付錯錢；視空間障礙表現為穿衣手不能伸進袖子，迷路或不認家門；不能進行正常工作或家庭理財。
必備知識點18：常用降壓藥物利尿劑：
包括雙氫氯噻嗪、氯噻酮、吲達帕胺（壽比山）等。為臨床抗高血壓的一線藥，可單獨應用治療輕度高血壓或與其他藥物聯合應用治療中、重度高血壓。用藥初期機制為通過排鈉排水，使細胞外液和血容量減少而降壓；長期用藥機制：①排鈉使血管壁細胞內鈉量減少，再通過鈉-鈣交換使胞內鈣含量減少，使血管平滑肌舒張而達到降壓的目的；②細胞內鈣減少可使血管平滑肌對收縮血管物質的反應性降低；③可誘導動脈壁產生擴張血管物質，如激肽、前列腺素等。應注意其副作用，尤其是低鈉、低鉀和低血容量等，長期應用亦應關注其對血糖、血脂、尿酸及腎功能的影響。利尿劑可反射性升高腎素活性，與ACEI或ARB合用可抵消此作用并增加療效。
必備知識點19：功能失調性子宮出血（簡稱功血）
是指由于調節(jié)生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血。功血可發(fā)生于月經初潮至絕經期間的任何年齡。主要表現為月經周期不規(guī)律，經期延長，經量過多或不規(guī)則陰道出血，可導致貧血、繼發(fā)生殖道感染、不孕及焦慮、抑郁等疾病。功血可分為排卵性和無排卵性兩類。前者主要發(fā)生在育齡期婦女，如產后或流產后內分泌變化較大的時期，包括黃體發(fā)育不全和黃體萎縮不全；后者占功血發(fā)生率的90%，主要見于青春期和更年期患者。
必備知識點20：典型的心絞痛
是發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)疼痛或緊縮感、壓迫感，疼痛可向左肩、左上肢放射，一般持續(xù)3～5分鐘。休息或含服硝酸甘油可以在數分鐘內緩解。常有誘發(fā)因素，并伴有心率增快、血壓升高和出汗，有時可出現第四或第三心音奔馬律，可伴有心律失常。

全科醫(yī)學考試部分必備知識點：21-25

必備知識點21：右心衰竭表現
1.癥狀主要由慢性持續(xù)性瘀血引起各器官功能改變所致。食欲不振、惡心、嘔吐；尿量減少、夜尿多、蛋白尿和腎功能減退；肝大壓痛，長期瘀血可引起心源性肝硬化。
2.體征原發(fā)性心臟病的體征。
（1）心臟增大以右室為主，可伴有心前區(qū)抬舉性搏動、心率增快、胸骨左緣第三、四肋間有舒張早期奔馬律。
（2）體循環(huán)瘀血表現：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，肝腫大和壓痛，下肢指凹性水腫，胸水和腹水，心包積液，發(fā)紺。
（3）晚期患者可有明顯營養(yǎng)不良、消瘦甚至惡病質。
必備知識點22：心功能評價標準
（1）常用紐約心臟病學會（NYHA）分級：
Ⅰ級：正常體力活動不受限。
Ⅱ級：正常體力活動輕度受限，可引起疲勞、呼吸困難、心悸或心絞痛。
Ⅲ級：正常體力活動顯著受限，即使輕體力活動也引起癥狀。
Ⅳ級：安靜時即有癥狀。
上述分級以主觀感覺為依據，與根據客觀指標得出的結論有時并不相符，藥物治療、患者的鍛煉特別是肌肉的耐力成為重要的影響因素。
必備知識點23：陣發(fā)性室上性心動過速心電圖表現
（1）心動過速頻率一般在150～250次/分，節(jié)律規(guī)則。
（2）P波可見（房室折返性心動過速、房性心動過速）；P波不可見（房室結折返性心動過速，P波融合于QRS波之中）。
（3）QRS波群形態(tài)與時限多數正常，伴有室內差異性傳導或有束支傳導阻滯時，QRS波群形態(tài)與時限異常。部分患者在竇性心律時，能見到預激波（δ波），可作為與預激綜合征有關的房室折返性心動過速的診斷線索。
必備知識點24：心房撲動（房撲）
【診斷要點】心電圖表現如下：
1.正常P波消失，代之以鋸齒狀的F波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1導聯尤為清楚。
2.心室律規(guī)則或不規(guī)則，可見不同比例的房室傳導阻滯，以2：1，3：1，4：1房室傳導多見；QRS波群形態(tài)一般正常，當出現室內差異性傳導或原先有束支傳導阻滯時，QRS波群增寬、畸形。
必備知識點25：房室傳導阻滯
1.正常人或運動員可發(fā)生文氏型房室傳導阻滯，尤其在夜間睡眠休息時，與迷走神經張力增高有關。Ⅰ度與Ⅱ度房室傳導阻滯心室率不慢者，通常無需治療。
2.Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室傳導阻滯如心室率過慢，伴有血流動力學障礙，甚至有暈厥者，應給予適當治療。對于心率慢（＜40次/分），或有心腦供血不足癥狀、活動量受限或曾有暈厥者，宜安置永久性心臟起搏器。
3.Ⅲ度房室傳導阻滯有可能恢復者（如急性下壁心肌梗死、急性病毒性心肌炎等），可安置臨時性心臟起搏器。