執(zhí)業(yè)藥師《中藥二》：瀉下藥中的重點藥（大黃/芒硝）！

2019-03-01 16:25 來源：

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（一）大黃

【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)。

【功效】瀉下攻積，清熱瀉火，解毒止血，活血祛瘀。

【主治病證】（1）大便秘結(jié)，胃腸積滯，濕熱瀉痢初起。（本品有較強的瀉下作用，能蕩滌腸胃，推陳致新，為治療積滯便秘之要藥。又因其苦寒沉降，善能泄熱，故實熱便秘尤為適宜。）

（2）火熱上攻之目赤、咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛。（本品具有清熱瀉火，活血祛瘀。）

（3）熱毒瘡腫，水火燙傷。（本品內(nèi)服外用均可。內(nèi)服能清熱解毒，并借其瀉下通便作用使熱毒下泄。）

（4）血熱吐血、衄血、咯血、便血。（本品苦降，能使上炎之火下泄，又具清熱瀉火，涼血止血之功。）

（5）瘀血經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻腹痛，癥瘕積聚，跌打損傷。（本品有較好的活血逐瘀通經(jīng)作用，其既可下瘀血，又清瘀熱，為治療瘀血證的常用藥物。）

（6）濕熱黃疸，淋證澀痛。（本品具有瀉下通便，導(dǎo)濕熱外出之功，故可用治濕熱蘊結(jié)之證。）

【性能特點】本品味苦性寒，清泄沉降，作用力強，有“將軍”之稱。入胃、脾經(jīng)與大腸經(jīng)，有通腸瀉熱、攻積導(dǎo)滯之功，能使?jié)駸嶂皬拇蟊銓?dǎo)出，促使黃疸消退。入心經(jīng)與肝經(jīng)血分，有涼血止血解毒、活血化瘀之功，善泄血中實熱火毒、通利血脈。

【配伍】大黃配芒硝：大黃味苦性寒，有清熱瀉火、瀉下攻積、解毒之功；芒硝味咸性寒，有清熱、軟堅、瀉下之功。兩藥合用，既善清熱瀉火、瀉下攻積、潤軟燥屎，尤宜于治療大便燥結(jié)、實熱積滯、堅硬難下。

大黃配巴豆、干姜：大黃味苦性寒，有攻積導(dǎo)滯、瀉熱通便之功；巴豆味辛性熱，有峻下冷積之功；干姜味辛性熱，有溫中散寒之效。三藥相合，巴豆與大黃共用，可使其瀉下之力變緩和、持久；大黃與巴豆共用，可祛除其寒性；又加上干姜的溫中散寒之性，可助其散寒之力。治寒積便秘尤宜。

【用法用量】煎湯：一般用 5～10g，15～20g（熱結(jié)重癥者），散劑需減半。外用：研末敷（適量）。生大黃：瀉下力強，多用于攻下。入湯劑宜后下；久煎使瀉下力減弱。可開水泡服或研末服。酒大黃：多用于上部火熱之證（取酒上行之性）。制大黃：活血作用較好且瀉下力減弱，不宜峻下者，多用于瘀血證。大黃炭：涼血化瘀止血。

【使用注意】本品味苦性寒，善活血逐瘀、攻下瀉熱，故婦女哺乳期、妊娠期、月經(jīng)期應(yīng)慎服或忌服。性寒易傷氣血與胃氣，陰疽、無瘀血、無積滯、脾胃虛寒、氣血虧虛或癰腫潰后膿清者不可妄用。

【藥理】本品有瀉下、利尿、抗炎、止血、利膽、保肝、解熱、抗菌、抗腫瘤、降血脂、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能、抑制胰酶活性、促進胰腺分泌、改善腎功能、抗胃及十二指腸潰瘍等作用。

（二）芒硝★★★

【性味歸經(jīng)】咸、苦，寒。歸胃、大腸經(jīng)。

【功效】瀉下，軟堅，清熱，回乳（外用）。

【主治病證】（1）實熱積滯，大便燥結(jié)。（本品能瀉下攻積，且性寒能清熱，味咸潤燥軟堅，對實熱積滯，大便燥結(jié)者尤為適宜。）

（2）咽喉腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛，瘡瘍，乳癰，腸癰，痔瘡腫痛。（本品有清熱消腫作用。）

【性能特點】本品苦咸性寒，能降泄軟堅，入胃、大腸經(jīng)，藥力強勁。內(nèi)服有瀉熱通腸、潤燥軟堅之功，是治療實熱內(nèi)結(jié)所致的燥屎堅硬難下之要藥。外用有能清熱、消除堅硬腫塊之功，常用治瘡腫、痔瘡腫痛。

【用法用量】煎劑：10～15g，開水溶化或沖入藥汁中；入丸散。外用：漱口，點眼，噴撒，化水坐浴。（適量）

【使用注意】本品咸寒，降泄攻下，孕婦及脾胃虛寒者忌服。患乳癰的哺乳期婦女外敷時，應(yīng)見效即停，避免敷用過量使乳汁減少。

【藥理】本品有瀉下、利膽、抗菌等作用。

大黃與芒硝異同共同點：攻下通便瀉熱，清熱瀉火不同點：大黃瀉熱攻積力強，兼解毒，善清血分之熱而止血，清熱利濕，活血逐瘀芒硝長于潤軟堅硬、燥濕，外用可回乳。