高血壓治療藥物不良反應(yīng)與選擇

2025-01-20 14:11 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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高血壓治療藥物不良反應(yīng)與選擇

藥物	典型不良反應(yīng)
ACEI類（**普利）	刺激性干咳、血鉀升高
ARB類（**沙坦）	血鉀升高
β受體阻斷劑（**洛爾）	支氣管痙攣、心功能抑制
CCB類（**地平）	二氫吡啶類：足踝部水腫、頭痛、面部潮紅
噻嗪類利尿劑	血鉀降低，血鈉降低，血尿酸升高
保鉀利尿劑（阿米洛利、氨苯蝶啶）	血鉀升高
醛固酮受體阻斷劑（螺內(nèi)酯）	血鉀升高，男性乳房發(fā)育
α受體阻斷劑（**唑嗪）	直立性低血壓（睡前服用，體位轉(zhuǎn)換時(shí)應(yīng)緩慢）
特殊情況	藥物遴選
高血壓伴腦卒中	SBP≥200mmHg或DBP≥110mmHg可用降壓藥：拉貝洛爾、尼卡地平
高血壓伴腎臟疾病	首選ACEI/ARB，也可選擇CCB、α受體阻斷劑、β受體阻斷劑、利尿劑
高血壓合并糖尿病	首選ACEI/ARB，也可選擇CCB、利尿劑
高血壓伴心力衰竭	可選用ACEI/ARB、利尿劑、β-B，不宜選用CCB，但氨氯地平和非洛地平可用
蛋白尿/微量白蛋白尿	首選ACEI/ARB
高血壓伴血脂異常	首選ACEI/ARB
高血壓伴穩(wěn)定型心絞痛	首選β-B
高血壓伴快速型心律失常	首選β-B
高血壓伴前列腺增生	首選唑嗪類（特拉唑嗪、多沙唑嗪）
高血壓伴高尿酸血癥	首選沙坦類（氯沙坦）

歷年考題舉例

1.患者，男，68歲，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，有哮喘史，氣短、心悸就診，體征和實(shí)驗(yàn)結(jié)果為血壓172/96mmHg，血尿酸516mmol/L(正常180～440mmol/L)，血鉀110mmol/L(正常25～100mmol/L)，應(yīng)該選哪個(gè)抗高血壓藥

A.氫氯噻嗪

B.替米沙坦

C.卡托普利

D.普萘洛爾

E.拉西地平

【答案】E

【解析】選擇該種題目是選用排除法，氫氯噻嗪可引起高尿酸血癥，所以不能用；卡托普利、替米沙坦禁用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；哮喘患者禁用普萘洛爾。所以本題選E。

2.以下抗高血壓藥物中，屬于利尿藥的是

A.纈沙坦

B.氨氯地平

C.維拉帕米

D.氯噻酮

E.依那普利

【答案】D

【解析】纈沙坦——ARB；氨氯地平——CCB；維拉帕米——CCB；氯噻酮——利尿劑；依那普利——ACEI。

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