關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第二站體格檢查：滑車淋巴結(jié)檢查、心臟觸診聽診”相關(guān)內(nèi)容，相信備考臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的考生都想知道，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

題號x：滑車淋巴結(jié)檢查，心臟觸診聽診，胸圍測量

解析：滑車上淋巴結(jié)：檢查左側(cè)時，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在其肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側(cè)時方法相同，但要換用左手觸診。

心臟觸診主要包括四個項目，即心前區(qū)搏動、心尖搏動、心前區(qū)震顫以及心包摩擦感。

觸診時，先以右手手掌放置于心前區(qū)感觸心尖搏動的位置，然后用示指和中指的指腹觸診心尖部；正常情況下心尖搏動最強點位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5——1.0cm，搏動范圍為2.0——2.5cm的區(qū)域。

觸診心前區(qū)震顫時：先用右手小魚際肌緊貼于心尖區(qū)感受有無異常的震動感，然后觸診肺動脈瓣區(qū)，主動脈瓣區(qū)，最后觸診三尖瓣區(qū)。

注意事項：

觸診震顫時，其觸診的部位和順序已在上圖中已做了詳細(xì)標(biāo)識，如果觸及到震顫，要注意震顫的部位和時相，若在心尖搏動時震顫沖擊手掌為收縮期震顫，反之為舒張期震顫。

收縮期震顫見于主動脈瓣狹窄，肺動脈瓣狹窄以及室間隔缺損的患者；舒張期震顫見于二尖瓣狹窄的患者；連續(xù)性震顫見于動脈導(dǎo)管未閉的患者。

心臟聽診

心臟聽診中，心臟病理性雜音將放在下一章節(jié)《心肺聽診訓(xùn)練》中為大家做詳細(xì)介紹，這里重點介紹聽診方法。

心臟聽診一般原則：

心臟聽診包括心臟各瓣膜區(qū)聽診、聽診順序以及聽診內(nèi)容三個部分，其中各瓣膜區(qū)的體表投影分別是：

①二尖瓣聽診區(qū)，又稱為心尖區(qū)，位于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5——1.0cm處；

②肺動脈瓣聽診區(qū)：位于胸骨左緣第2肋間；

③主動脈瓣聽診區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間；

④主動脈瓣第二聽診區(qū)：位于胸骨左緣第3肋間；

⑤三尖瓣聽診區(qū)：位于胸骨左緣第4、5肋間。

聽診時，應(yīng)按照二尖瓣聽診區(qū)→肺動脈瓣聽診區(qū)→主動脈瓣聽診區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣聽診區(qū)的順序進行。

聽診的內(nèi)容主要包括：心音的強弱、計算心率、心音的節(jié)律，以及有無心音改變，如：附加音、心臟雜音、心包摩擦音等。每次聽診時應(yīng)不得少于30秒，若有心律不齊，應(yīng)至少聽診1分鐘

聽診結(jié)束后，應(yīng)注意向考官報考聽診結(jié)果；如：報告老師，被檢者心臟聽診正常，心率76次/分鐘，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。

胸圍測定

1.準(zhǔn)備一個布質(zhì)卷尺。

2.脫掉衣服。衣服會給測量結(jié)果增加多余的寬度。文胸的大小也應(yīng)該考慮在內(nèi)。

3.將卷尺繞于腰間。把卷尺向上方移動到手臂下方的胸部處。這里應(yīng)該是你胸部最寬的部分，一般是在乳頭一線或是其上方的地方。像裹浴巾一樣向上移動卷尺，并且卷尺兩頭都要朝著前面。

4.確定卷尺沒有扭曲。保證卷尺每個部分離地的高度都一樣。卷尺應(yīng)該與地面平行。

5.移動卷尺使頭端正好在胸部的中間。也就是說尺上寫著1cm直到與胸圍數(shù)字最大的另一端相接。

6.徹底呼氣。這樣會使測量結(jié)果多出幾厘米，也會讓測量結(jié)果更加準(zhǔn)確。注意卷尺的頭端和繞過胸部的卷尺的另一端相接的地方就是胸圍的大小。

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