關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能第二站體格檢查“肺部叩診、肝上界叩診””相關(guān)內(nèi)容，相信備考臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生都想知道，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

題號(hào)x：測腹圍，肺部叩診，肝上界叩診，下肢檢查

解析：腹圍測量：排尿后平臥，軟尺繞臍一周。在同樣條件下進(jìn)行動(dòng)態(tài)測量，主要用于觀察 腹水量的變化。

肺界叩診

肺界叩診包括：肺上界、肺前界和肺下界叩診。其中需要掌握肺下界的叩診方法。

①肺上界叩診，也稱為肺尖部叩診；叩診時(shí)，被檢者應(yīng)取坐位；檢查者從斜方肌前緣中點(diǎn)開始向外側(cè)叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肺上界的外側(cè)終點(diǎn)。然后，再回到斜方肌前緣中點(diǎn)，向內(nèi)側(cè)叩診，直至清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肺上界的內(nèi)側(cè)終點(diǎn)。兩點(diǎn)之間的區(qū)域即為肺尖寬度，正常值為4——6cm。

②肺前界叩診，正常的肺前界相當(dāng)于心臟的絕對(duì)濁音界。右肺前界相當(dāng)于胸骨線的位置，左肺前界相當(dāng)胸骨旁線自第4——6肋間隙的位置。

③肺下界叩診

在前胸壁叩診肺下界時(shí)，是由第二肋開始，自上而下，逐一肋間進(jìn)行叩診，當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)為肝上界，當(dāng)叩診音由濁音變?yōu)閷?shí)音時(shí)為肺下界。正常情況下為右鎖骨中線第6肋間；

在腋中線叩診肺下界時(shí)，用同樣的方法由上至下叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肺下界，正常情況下位于腋中線的第8肋間；

在肩胛下角線叩診時(shí)，先活動(dòng)受檢者上臂，以確定肩胛下角的位置，然后再由上至下叩出肺下界，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肺下界，正常情況下位于肩胛下角線第10肋間。

④肺下界移動(dòng)度叩診

肺下界移動(dòng)度叩診通常在肩胛下角線上進(jìn)行。

首先找到肩胛下角的位置，囑被檢者平靜呼吸，沿肩胛下角線向下叩診出肺下界，正常情況下位于第10肋間。

然后囑被檢者做深吸氣后屏氣，此時(shí)在肩胛下角快速向下叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肺下界的最低點(diǎn)。

最后再囑被檢者深呼氣后屏氣，再次從肩胛下角向下叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肺下界的最高點(diǎn)。

正常情況下肺下界移動(dòng)度為6——8cm，在叩處一側(cè)肺下界后，再以同樣方法叩處對(duì)側(cè)移動(dòng)度即可。

肝上界叩診：

叩診前，被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。

肝上界叩診時(shí)，沿右鎖骨中線由上向下，逐一肋間進(jìn)行叩診，當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肝上界，正常情況下位于第5肋間。

小腿和膝關(guān)節(jié)檢查(包括浮髕試驗(yàn)，口述檢查內(nèi)容及浮髕試驗(yàn)陽性表現(xiàn))

體格檢查

檢查者站在被檢者前而或右側(cè)。

(1)檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確  被檢者取坐位或仰臥位，雙小腿自然放松并充分暴露，檢查者站在被檢者前面或右側(cè)。

(2)檢查方法正確，動(dòng)作規(guī)范(口述檢查結(jié)果正確)

1)雙小腿和膝關(guān)節(jié)視診

被檢者雙小腿有無皮疹或潰瘍、皮下出血、粗細(xì)不等，腫脹、表淺靜脈曲張等。雙膝關(guān)節(jié)有無畸形、腫脹、活動(dòng)受限等。

2)雙小腿和膝關(guān)節(jié)觸診

①檢查者按壓脛前皮膚，觀察有無腫脹和凹陷。按壓膝關(guān)節(jié)，觀察膝關(guān)節(jié)有無壓痛、腫脹。

②浮髕試驗(yàn):檢查者左手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關(guān)節(jié)上方兩側(cè),右手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關(guān)節(jié)下方兩側(cè)，以一手示指按壓髕骨，了解候骨有無浮動(dòng)感。若有浮動(dòng)感，則為浮髕試驗(yàn)陽性。

3)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查

屈曲被檢者膝關(guān)節(jié)， 觀察小腿后部與大腿后部能否相貼。關(guān)節(jié)能否伸直。

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