【特惠】2019中西醫(yī)結合助理醫(yī)師福利來襲！限時免費領取99元課程！中西醫(yī)結合助理醫(yī)師考試中包含方劑學內(nèi)容，在此醫(yī)學教育網(wǎng)專業(yè)師資帶大家一起學習，內(nèi)容如下：

細目一　概述

1.和解劑的適用范圍　和解劑主要適應于邪在少陽、肝脾不和、腸胃不和病證。和解劑原為治療傷寒邪入少陽而設，因少陽屬膽，位于表里之間，既不宜發(fā)汗，又不宜吐下，惟有和解一法最為適當。然而，膽附于肝，與肝互為表里，膽經(jīng)發(fā)病可影響及肝，肝經(jīng)發(fā)病也可影響及膽，且肝膽疾病又可累及脾胃，導致肝脾不和；若中氣虛弱，寒熱互結，又可導致腸胃不和。因此，肝脾不和證、腸胃不和證也是和解劑的適用范圍。

2.和解劑的應用注意事項

（1）臨床依據(jù)病證不同，應分別選用和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃的治法與方劑。

（2）和解劑組方配伍較為獨特，既祛邪又扶正，既透表又清里，既疏肝又治脾，無明顯寒熱補瀉之偏，性質(zhì)平和，作用和緩，照顧全面，所以應用范圍較廣，主治病證較為復雜。然而，該法畢竟以祛邪為主，純虛證不宜使用，純實證者亦不可選用，以免貽誤病情。

（3）凡外邪在表，未入少陽者；邪已入里，陽明熱盛者，均不宜使用和解劑。

細目二　和解少陽

小柴胡湯

《傷寒論》

組成：柴胡半斤　黃芩三兩　人參三兩　炙甘草三兩　半夏半升　生姜三兩　大棗十二枚

方歌：小柴胡湯和解功，半夏人參甘草從，

更加黃芩生姜棗，少陽百病此方宗。

速記：生芹菜炒大蝦仁。

功用：和解少陽。

主治：

（1）傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。

（2）熱入血室證。婦人中風，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時。

（3）黃疸、瘧疾，以及內(nèi)傷雜病而見少陽證者。

配伍意義：本方證為傷寒邪入少陽，正邪交爭于半表半里之間，少陽經(jīng)氣不利，膽熱犯胃，胃失和降所致。邪在表者當從汗解，邪入里者則當吐下，今邪既不在表，又不在里，而在表里之間，則非汗吐下所宜，故治療當以和解之法。方中以苦平之柴胡為君，入肝膽經(jīng)，透泄少陽半表之邪，疏泄氣機之郁滯，使少陽半表之邪得以疏散，氣機得以條暢。黃芩苦寒，清泄少陽半里之熱，為臣藥。柴胡升散，黃芩降泄，兩者配伍，是和解少陽的基本結構。

膽氣犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔。邪從太陽傳入少陽，緣于正氣本虛，故又佐以人參、大棗益氣健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益氣以御邪內(nèi)傳，俾正氣旺盛，則邪無內(nèi)向之機。炙甘草助人參、大棗扶正，且能調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，使邪氣得解，樞機得利，胃氣調(diào)和，諸癥自除。原方“去滓再煎”，使藥性更為醇和，藥湯之量更少，減少了湯液對胃的刺激，避免停飲致嘔。

全方配伍特點：和解少陽為主，兼補胃氣；祛邪為主，兼顧正氣。

運用：

（1）辨證要點　本方為治療傷寒少陽證的基礎方，又是和解少陽法的代表方。臨床應用以往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，苔白，脈弦為辨證要點。臨床上只要抓住前四者中的一二主證，便可用本方治療，不必待其證候悉具。正如《傷寒論》所說：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”

（2）加減變化　若胸中煩而不嘔，為熱聚于胸，去半夏、人參，加瓜蔞清熱理氣寬胸；渴者，是熱傷津液，去半夏，加天花粉止渴生津；腹中痛，是肝氣乘脾，宜去黃芩，加芍藥柔肝緩急止痛；脅下痞硬，是氣滯痰郁，去大棗，加牡蠣軟堅散結；心下悸，小便不利，是水氣凌心，宜去黃芩，加茯苓利水寧心；不渴，外有微熱，是表邪仍在，宜去人參，加桂枝解表；咳者，是素有肺寒留飲，宜去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜溫肺止咳。

（3）使用注意　方中柴胡升散，芩、夏性燥，故對陰虛血少者禁用。

蒿芩清膽湯

《重訂通俗傷寒論》

組成：青蒿腦錢半至二錢　淡竹茹三錢　仙半夏錢半　赤茯苓三錢　青子芩錢半至三錢 生枳殼錢半　陳廣皮錢半　碧玉散（滑石、甘草、青黛）三錢

方歌：蒿苓清膽碧玉需，陳夏赤苓枳竹茹，

熱重寒輕痰夾濕，胸痞嘔惡總能除。

速記：青竹如碧玉，黃羚下子沉。

功用：清膽利濕，和胃化痰。

主治：少陽濕熱證。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而黏，甚則干嘔呃逆，胸脅脹疼，小便黃少，舌紅苔白膩，間現(xiàn)雜色，脈數(shù)而右滑左弦者。

配伍意義：本方病證因少陽膽熱偏重，兼有濕熱痰濁內(nèi)阻所致。治當清膽利濕，和胃化痰。故方中以苦寒芳香之青蒿，清透少陽邪熱；以苦寒之黃芩，清泄膽熱，并能燥濕，兩藥相合，既可內(nèi)清少陽濕熱，又能透邪外出，共為君藥。竹茹善清膽胃之熱，化痰止嘔；枳殼下氣寬中，除痰消痞；半夏燥濕化痰，和胃降逆；陳皮理氣化痰，寬胸暢膈。四藥相伍，使熱清濕化痰除，共為臣藥。赤茯苓、碧玉散清熱利濕，導邪從小便而去，為佐使藥。諸藥合用，可使膽熱清，痰濕化，氣機暢，胃氣和，諸癥得解。

少陽證小結

邪在少陽：往來寒熱，脈弦

※ 胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩——小柴胡湯

※ 寒輕熱重，吐酸苦水，或嘔黃涎，苔白膩，脈數(shù)右滑左弦——蒿芩清膽湯

細目三　調(diào)和肝脾

四逆散

《傷寒論》

組成：炙甘草　枳實　柴胡　芍藥各十分

方歌：四逆散里用柴胡，芍藥枳實甘草須，

此是陽郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇。

速記：柴草制藥。

功用：透邪解郁，疏肝理脾。

主治：

（1）陽郁厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦。

（2）肝脾氣郁證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。

配伍意義：本方病證是因外邪傳經(jīng)入里，氣機為之郁遏不疏，陽氣內(nèi)郁，不能達于四末所致。故治宜透邪解郁，調(diào)暢氣機為法。方中以柴胡為君，入肝膽經(jīng)，升發(fā)陽氣，疏肝解郁，透邪外出。以白芍為臣，斂陰養(yǎng)血柔肝。柴胡與白芍配伍，補養(yǎng)肝血，條達肝氣，使柴胡升散而無耗傷陰血之弊。以枳實為佐，理氣解郁，泄熱破結。柴胡與枳實配伍，一升一降，舒暢氣機，升清降濁；白芍與枳實配伍，理氣和血，調(diào)和氣血。炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥，益脾和中。四藥合用，透邪解郁，疏肝理脾，能使邪去郁解，氣血調(diào)暢，清陽得伸，四逆自愈。

原方配合白飲（米湯）和服，是借谷物之氣以助胃氣，取中氣和則陰陽之氣自相順接之意。由于本方有疏肝理脾之功，也可治療肝脾氣郁所致脅肋脘腹疼痛諸癥。

逍遙散

《太平惠民和劑局方》

組成：炙甘草半兩　當歸　茯苓　白芍藥　白術　柴胡各一兩?。粔K　薄荷少許）

方歌：逍遙散用歸芍柴，苓術甘草姜薄偕，

疏肝養(yǎng)血兼理脾，丹梔加入熱能排。

速記：逍遙住江河，才敢搖鈴鐺。

功用：肝疏解郁，養(yǎng)血健脾。

主治：肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛。

配伍意義：本方所治病證因肝郁不舒，營血不足，脾氣虛弱所致。治宜疏肝解郁，養(yǎng)血健脾之法。故方中以柴胡為君，疏肝解郁，條達肝氣。臣以當歸、白芍，其中當歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急。當歸、白芍與柴胡配伍，補肝之體，助肝之用，使血和則肝和，血充則肝柔。木郁不達而致脾虛不運，故佐以白術、茯苓、炙甘草健脾益氣，實土以御木侮，且使營血生化有源。少許薄荷，疏散肝經(jīng)郁遏之氣，透達肝經(jīng)郁遏之熱；燒生姜溫運和中，辛散達郁，亦為佐藥。炙甘草亦為使藥，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏肝疏解郁、養(yǎng)血健脾之功。

全方配伍特點：肝脾同調(diào)，以疏肝為主；氣血兼顧，以理氣為先，使木郁達之，脾弱得復，血虛得養(yǎng)。

運用：

（1）辨證要點　本方為疏肝健脾的代表方，又是婦科調(diào)經(jīng)的常用方。臨床應用以兩脅作痛，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，脈弦而虛為辨證要點。

（2）加減變化　肝郁氣滯較甚，加香附、郁金、陳皮以疏肝解郁；血虛甚者，加熟地以養(yǎng)血；肝郁化火者，加丹皮、梔子以清熱涼血。

【方劑鑒別】

一貫煎與逍遙散的異同

二方均用于治療肝郁證，有疏肝解郁之功用。一貫煎主治陰虛肝郁證。逍遙散主治肝郁血虛脾弱證。

歸納：一貫煎比較逍遙散——

一貫煎比較左歸丸——

細目四　調(diào)和腸胃

半夏瀉心湯

《傷寒論》

組成：半夏半升　黃芩　干姜　人參各三兩　黃連一兩　大棗十二枚　炙甘草三兩

方歌：半夏瀉心黃連芩，干姜甘草與人參，

大棗和之治虛痞，辛開苦降效如神。

速記：江大人今夏織草簾。

功用：寒熱平調(diào)，消痞散結。

主治：寒熱錯雜之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。

配伍意義：此方所治原系小柴胡湯證誤行瀉下，損傷中陽，少陽邪熱乘虛內(nèi)陷，以致寒熱錯雜之心下痞證。本方證病機較為復雜，既有寒熱錯雜，又有虛實相兼，導致中焦失和，升降失常，故治當調(diào)其寒熱，益氣和胃，散結除痞。方中以辛溫之半夏為君，散結除痞，又善降逆止嘔。臣以辛熱之干姜溫中散寒；苦寒之黃芩、黃連泄熱開痞。以上四藥相伍，具有寒熱平調(diào)，辛開苦降之用。然寒熱錯雜，又緣于中虛失運，故又佐以甘溫之人參、大棗，益氣補脾。佐使以炙甘草，補脾和中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，可使寒去熱清，中虛得補，升降復常，痞滿可除，嘔利自愈。

全方配伍特點：寒熱互用，辛開苦降，補瀉兼施。

運用：

（1）辨證要點　本方為治療中氣虛弱，寒熱錯雜，升降失常而致腸胃不和的常用方；又是體現(xiàn)調(diào)和寒熱，辛開苦降治法的代表方。臨床應用以心下痞滿，嘔吐瀉利，苔膩微黃為辨證要點。

（2）加減變化　濕熱蘊積中焦，嘔甚而痞，中氣不虛，或舌苔厚膩者，可去人參、甘草、大棗、干姜，加枳實、生姜以下氣消痞止嘔。

（3）使用注意　本方主治虛實互見之證，若因氣滯或食積所致的心下痞滿者不宜使用。

逍遙散的組成中有

A.當歸、川芎

B.白芍、茯苓

C.香附、陳皮

D.薄荷、防風

E.白術、半夏

“正確答案”B

“答案解析”逍遙散組成：炙甘草、當歸、茯苓、白芍藥、白術、柴胡、燒生姜、薄荷。

小柴胡湯中發(fā)揮“和解少陽”功用的藥物是

A.柴胡

B.黃芩

C.半夏

D.柴胡、黃芩

E.黃芩、半夏