中西醫(yī)執(zhí)業(yè)-中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)（2019）姜逸已開通，購買2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試超值精講班、無憂直達班、雙師取證班的學(xué)員，均可以學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理2019年中西醫(yī)助理兒科學(xué)講義：小兒年齡分期與生長發(fā)育要點三。

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講義內(nèi)容：

要點三 體格生長發(fā)育常用指標

1.體重 正常新生兒出生時的體重平均為3kg，生后3月齡的嬰兒體重約為出生時的2倍；12月齡時嬰兒體重約為出生時的3倍，是第一個生長高峰；2歲時嬰兒體重約為出生時的4倍；2歲后到11～12歲前每年體重增長約2kg.為便于臨床應(yīng)用，可按公式粗略估計體重：

≤6月齡嬰兒體重：出生時體重（kg）+月齡×0.7（kg）

7～12月齡嬰兒體重：6（kg）+月齡×0.25（kg）

2歲至青春前期體重：年齡×2（kg）+7（或8）（kg）

2.身高 （長）＜3歲的兒童立位測量不易準確，應(yīng)仰臥位測量，稱身長；3歲以后用站立測量為身高。

正常新生兒出生時的身長平均約50cm；第1年內(nèi)增長最快，約25cm；第2年增長稍慢，約1Ocm；2歲時身長約85cm.身高在進入青春早期時出現(xiàn)第二次增長高峰，速度達兒童期的2倍，持續(xù)約2～3年。2～12歲身高（長）的估算公式為：身高（cm）=7×年齡+70.

3.頭圍 新生兒頭圍平均34cm，在第一年的前3個月和后9個月頭圍都約增長6cm，故1歲時頭圍為46cm；生后第2年頭圍增長減慢，2歲時頭圍48cm，5歲時為50cm，15歲時接近成人約為54～58cm.頭圍測量在2歲前最有價值，頭圍過大常見于腦積水和佝僂病后遺癥，頭圍過小提示腦發(fā)育不良。

4.胸圍 用軟尺由乳頭向后背繞肩胛角下緣繞胸一周的長度為胸圍。出生時胸圍平均為32cm，比頭圍小1～2cm，1周歲左右頭、胸圍相等，以后胸圍逐漸大于頭圍，1歲至青春前期胸圍超過頭圍的厘米數(shù)約等于小兒歲數(shù)減1.

5.顱骨發(fā)育 前囟出生時約1.0～2.0cm，以后隨顱骨發(fā)育而增大，約在1～1.5歲時閉合。后囟在出生時即已很小或已閉合，最遲約于生后6～8周閉合。

檢查前囟門對兒科臨床很重要，早閉或過小見于小頭畸形；遲閉、過大見于佝僂病、先天性甲狀腺功能低下癥等；前囟飽滿常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎和腦腫瘤等疾?。话枷輨t見于脫水或極度消瘦者。

6.脊柱發(fā)育 脊柱的變化反映椎骨的發(fā)育。3個月左右隨著抬頭動作的發(fā)育出現(xiàn)頸椎前凸；6個月后會坐時，出現(xiàn)向后凸的胸曲；1歲會走時出現(xiàn)腰椎前凸，至6～7歲時這3個脊柱自然彎曲才被韌帶所固定，脊柱的生理彎曲使身體姿勢得到平衡。

7.長骨發(fā)育 臨床上，嬰兒早期應(yīng)攝膝部X線片，年長兒攝左手腕骨的正位片，了解骨的發(fā)育，判斷骨齡。腕部出生時無骨化中心，其出現(xiàn)的時間次序為：3個月左右有頭狀骨、鉤骨；約1歲時出現(xiàn)下橈骨骺；2～2.5歲有三角骨；3歲左右有月骨；3.5～5歲出現(xiàn)大、小多角骨；5～6歲時有舟骨；6～7歲有下尺骨骺；9～10歲時出現(xiàn)豆狀骨。10歲時出全，共10個。故1～9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù)加1.臨床常測定骨齡以協(xié)助診斷某些疾病，如生長激素缺乏癥和甲狀腺功能低下癥、腎小管酸中毒等骨齡明顯延后；中樞性性早熟和先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥則骨齡常超前。

8.牙齒的發(fā)育 牙齒可分為乳牙和恒牙兩種，乳牙20個，恒牙32個。約自6個月起（4～10個月）乳牙開始萌出，12個月尚未出牙者可視為異常，乳牙最晚2歲半出齊。2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4（或6）。6～7歲乳牙開始脫落換恒牙。

3歲兒童的正常體重大約為

A.10kg

B.16kg

C.12kg

D.14kg

E.20kg

“正確答案”D

“答案解析”

2歲至青春前期體重：年齡×2（kg）+7（或8）（kg）；

3×2+7（8）=13（14）kg.

小兒前囟閉合的正常時間是

A.4～6個月

B.8～10個月

C.12～18個月

D.18～20個月

E.20～22個月

“正確答案”C

“答案解析”前囟出生時約1.0～2.0cm，以后隨顱骨發(fā)育而增大，約在1～1.5歲時閉合。