1、唐，藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》是我國現(xiàn)存最早一部傷科專著

元，危亦林《世醫(yī)得效方》該書第一次提出了采用兩踝懸吊復(fù)位法

薛己《正體類要》重視整體療法，開創(chuàng)了以“氣血學(xué)說”“和”平補(bǔ)法“為基礎(chǔ)的骨傷科”內(nèi)治學(xué)派“的先河

吳謙等編著的《醫(yī)學(xué)金鑒·正骨心法要旨》總結(jié)了8種整骨手法，還成為清代培養(yǎng)考核骨傷科醫(yī)師的藍(lán)本教材

2、骨折愈合的過程：“瘀去、新生、骨合”，一般可分為血腫機(jī)化期（骨折后血腫形成；血腫逐漸機(jī)化，骨內(nèi)、外膜處開始形成骨樣組織）、原始骨痂形成期（膜內(nèi)化骨、軟骨內(nèi)化骨）和骨痂改造塑形期（外骨痂、內(nèi)骨痂、環(huán)狀骨痂及腔內(nèi)骨痂形成；骨痂改造塑形）。

骨折的三期內(nèi)治法：以“跌打損傷，皆瘀血在內(nèi)而不散也，血不活則瘀不能去，瘀不去則折不能續(xù)”和“瘀去、新生、骨合”作為理論指導(dǎo)

初期：活血化瘀、消腫止痛——活血止痛湯、和營止痛湯、新傷續(xù)斷湯、復(fù)元活血湯、奪命丹、八厘散、肢傷一方等

中期：接骨續(xù)筋——新傷續(xù)斷湯、續(xù)骨活血湯、桃紅四物湯、肢傷二方、接骨丹、接骨紫金丹等

后期：壯筋骨、養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎——壯筋養(yǎng)血湯、生血補(bǔ)髓湯、六味地黃丸、八珍湯、健步虎潛丸、肢傷三方和續(xù)斷紫金丹等

3、骨折的定義、臨床癥狀、移位方式、基本分類方法、解剖和功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)、愈合影響因素和并發(fā)癥；骨折畸形愈合、遲緩愈合、不愈合定義及處理原則

骨折——骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞者。（骨折系指由于外力的作用，破壞了骨或軟骨的完整性和連續(xù)性者。）

臨表——全身情況：輕微骨折可無全身癥狀，一般骨折可有發(fā)熱（38.5℃），無惡寒或寒戰(zhàn)，口渴、口苦，心煩、尿赤便秘、夜寐不安，脈浮數(shù)或弦緊，舌質(zhì)紅、苔黃厚膩。一般情況：疼痛，腫脹，活動(dòng)功能障礙。骨折特征：畸形，骨擦音，異?；顒?dòng)（假關(guān)節(jié)活動(dòng)）

移位方式（P124-126）——成角移位：兩骨折段之軸線交叉成角，以角頂?shù)姆较蚍Q為向前、向后、向內(nèi)或向外成角；側(cè)方移位：兩骨折端移向側(cè)方，四肢按骨折遠(yuǎn)段、脊柱按上段的移位方向稱為向前、向后、向內(nèi)或向外側(cè)方移位；縮短移位：骨折段互相重疊或嵌插，骨的長度因而縮短；分離移位：兩骨折端互相分離，且骨的長度增加；旋轉(zhuǎn)移位：骨折段圍繞骨之縱軸而旋轉(zhuǎn)，螺旋線骨折線，X線片需拍全骨，尤其脛骨骨折，注意腓骨上是否有骨折線。

基本分類方法——（骨折處是否與外界相通：閉合骨折、開放骨折）（骨折的損傷程度及形態(tài)：單純骨折、復(fù)雜骨折、不完全骨折、完全骨折）（骨折線的形態(tài)——橫斷骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂縫骨折、骨骺分離、壓縮骨折）（骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度：穩(wěn)定骨折、不穩(wěn)定骨折）（骨折后就診時(shí)間：新鮮骨折2~3周以內(nèi)、陳舊骨折2~3周以后）（受傷前骨質(zhì)是否正常：外傷骨折、病理骨折）

解剖復(fù)位——骨折之畸形和移位完全糾正，恢復(fù)了骨的正常解剖關(guān)系，對(duì)位（指兩骨折端的接觸面）和對(duì)線（指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好

功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)——a、對(duì)線：骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位必須完全糾正，成角移位與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，成人不宜超過10°，兒童不宜超過15°。側(cè)方移位與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，必須完全復(fù)位。肱骨骨折一定程度成角對(duì)功能影響不大，前臂雙骨折有成角畸形將影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。b、對(duì)位：長骨干骨折對(duì)位至少應(yīng)達(dá)1/3以上，干骺端骨折對(duì)位至少應(yīng)達(dá)到3/4左右。C、長度：兒童出于生長發(fā)育時(shí)期，下肢骨折縮短2cm以內(nèi)，若無骨骺損傷，刻在生長發(fā)育過程中自行矯正，成人則要求縮短移位不超過1cm

愈合影響因素——全身因素（年齡、健康狀況）；局部因素（斷面的接觸、斷端的血供、隨上的程度、感染的影響、固定和運(yùn)動(dòng)、骨病-病理性骨折）

并發(fā)癥——早期：外傷性休克，感染，內(nèi)臟損傷（肺損傷、肝脾破裂、膀胱尿道直腸損傷），重要血管損傷，缺血性肌攣縮，脊髓損傷，周圍神經(jīng)損傷，脂肪栓塞；晚期：墜積性肺炎，褥瘡，尿路感染及結(jié)石，損傷性骨化（骨化性肌炎），創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)僵硬，缺血性骨壞死，遲發(fā)型畸形。

骨折的畸形愈合，遲緩愈合，不愈合的處理原則（P137）

遲緩愈合 不愈合 畸形愈合概念 超出該類骨折正常愈合 超出該類骨折預(yù)期愈合時(shí)間的數(shù)倍，骨折仍未愈合 骨折發(fā)生重疊，旋轉(zhuǎn)，成角而愈合，并伴有功能障礙者治療原則要點(diǎn) 合理的制動(dòng)和鍛煉，以促進(jìn)纖維軟骨骨痂轉(zhuǎn)化為骨性骨痂

電刺激療法

藥物療法如前列腺素，生長因子如骨形態(tài)生成蛋白系列以及成纖維細(xì)胞生長因子，血小板衍化生長因子等 手術(shù)植骨誘導(dǎo)或促進(jìn)成骨，適用于無或少量骨痂形成的萎縮性不愈合

加壓內(nèi)固定，適用于肥大性骨不連

穿針加壓外固定，適用于感染性骨不連 在畸形最嚴(yán)重，同時(shí)注意兼顧有利于骨折愈合的部位截骨，以矯正肢體力線及平衡雙下肢長度

矯正畸形時(shí)要融合考慮到兒童生長發(fā)育的特點(diǎn)，避免損傷骨骺，出現(xiàn)遲發(fā)性畸形

骨節(jié)畸形愈合者，近關(guān)節(jié)截骨，以矯正力線，保留關(guān)節(jié)功能

繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)4、闡述肢體的測量方法P29-31

對(duì)傷肢診查時(shí)，可用帶尺測量其長短、粗細(xì)，量角器測量關(guān)節(jié)活動(dòng)角度大小等，并與健側(cè)作比較。通過量法進(jìn)行對(duì)比分析，能使辨證既準(zhǔn)確又具體。

（一）肢體長度測量法

測量時(shí)應(yīng)將肢體置于對(duì)稱的位置上，而且先定出測量的標(biāo)志，并作好記號(hào)，然后用帶尺測量兩標(biāo)志點(diǎn)間的距離。如有肢體攣縮而不能伸直時(shí)，可分段測量。測量中發(fā)現(xiàn)肢體長于或短于健側(cè)，均為異常。四肢長度測量方法如下：

1.上肢長度 從肩峰至橈骨莖突尖（或中指尖）。

2.上臂長度 肩峰至肱骨外上髁。

3.前臂長度 肱骨外上髁至橈骨莖突，或尺骨鷹嘴至尺骨莖突。

4.下肢長度 髂前上棘至內(nèi)踝下緣，或臍至內(nèi)躁下緣（骨盆骨折或髖部病變時(shí)使用）。

5.大腿長度 髂竹前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。

6.小腿長度膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝，或腓骨頭至外踝下緣。

（二）肢體周徑測量法

兩肢體取相應(yīng)的同一水平測量，測量腫脹時(shí)取最腫處，測量肌萎縮時(shí)取肌腹部。如下肢常在髕上10～15cm處測量大腿周徑，在小腿最粗處測定小腿周徑等。通過肢體周徑的測量，可了解其腫脹程度或有無肌肉萎縮等。肢體周徑變化可見如下幾種情況：

1.粗于健側(cè)較健側(cè)顯著增粗并有畸形者，多屬骨折、關(guān)節(jié)脫位。如無畸形而量之較健側(cè)粗者，多系傷筋腫脹等。

2.細(xì)于健側(cè)多為陳傷誤治或有神經(jīng)疾患而致筋肉萎縮。

（三）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測量法

可用特制的量角器來測量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，并以角度記錄其屈伸旋轉(zhuǎn)的度數(shù)，與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比，如小于健側(cè)，多屬關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。測量關(guān)節(jié)活動(dòng)度時(shí)應(yīng)將量角器的軸心對(duì)準(zhǔn)關(guān)節(jié)的中心，量角器的兩臂對(duì)準(zhǔn)肢體的軸線，然后記載量角器所示的角度（沒有量角器時(shí)，也可用目測并用等分的方法估計(jì)近似值），與健肢的相應(yīng)關(guān)節(jié)比較。目前臨床應(yīng)用的記錄方法多為中立位0°法。對(duì)難以精確測量角度的部位，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能可用測量長度的方法以記錄各骨的相對(duì)移動(dòng)范圍。例如，頸椎前屈活動(dòng)可測量下頦至胸骨柄的距離，腰椎前屈測量下垂的中指尖與地面的距離等。

1.中立位0°法先確定每一關(guān)節(jié)的中立位為0°，如肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為0°，完全屈曲時(shí)可成140°。

2.鄰肢夾角法以兩個(gè)相鄰肢體所構(gòu)成的夾角計(jì)算。如肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為180°，完全屈曲時(shí)可成40°，那么關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是140°（180°-40°）。

（四）測量注意事項(xiàng)

1.測量前應(yīng)注意有無先天、后天畸形，防止混淆。

2.患肢與健肢須放在完全對(duì)稱的位置上，如患肢在外展位健肢必須放在同樣角度的外展位。

3.定點(diǎn)要準(zhǔn)確，可在起點(diǎn)及止點(diǎn)做好標(biāo)記，帶尺要拉緊。

5、脫位的定義、臨床表現(xiàn)、分類和并發(fā)癥

脫位——凡構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常位置，引起關(guān)節(jié)功能障礙者。（好發(fā)部位：肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié)）

臨床表現(xiàn)——一般癥狀：疼痛和壓痛，腫脹，功能障礙；特有體征：關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)盂空虛，彈性固定，脫出骨端。

分類——（產(chǎn)生脫位的病因：外傷性脫位、病理性脫位、習(xí)慣性脫位、先天性脫位）（脫位的方向：前、后、上、下及中心脫位）（脫位的時(shí)間：新鮮脫位、陳舊性脫位）（脫位程度：完全脫位、不完全脫位、單純性脫位、復(fù)雜性脫位）

并發(fā)癥——早期：骨折，神經(jīng)損傷，血管損傷，感染；晚期：關(guān)節(jié)僵硬，骨化性肌炎，骨的缺血性壞死，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

6、筋傷的定義：各種暴力或慢性勞損等原因造成筋的損傷，統(tǒng)稱為筋傷，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的軟組織損傷。

7、夾板與石膏固定后應(yīng)該注意什么？P75、77

小夾板固定注意事項(xiàng)：（1）適當(dāng)抬高患肢，以利腫脹消退。（2）密切觀察傷肢的血運(yùn)情況，特別是固定后3~4天內(nèi)更應(yīng)注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、感覺及腫脹程度。如發(fā)現(xiàn)肢端腫脹、疼痛、溫度下降、顏色紫暗、麻木、伸屈活動(dòng)障礙并伴劇痛者，應(yīng)及時(shí)處理。切勿誤認(rèn)為是骨折引起的疼痛，否則有發(fā)生缺血壞死之危險(xiǎn)。（3）注意詢問骨骼突出處有無灼痛感，如患者持續(xù)疼痛，則應(yīng)解除夾板進(jìn)行檢查，以防止發(fā)生壓迫性潰瘍。（4）注意經(jīng)常調(diào)節(jié)扎帶的松緊度，一般在4日內(nèi)，因復(fù)位繼發(fā)性損傷，局部損傷性炎癥反應(yīng)，夾板固定后靜脈回流受阻，組織間隙內(nèi)壓有上升的趨勢，可適當(dāng)放松扎帶。以后組織間隙內(nèi)壓下降，血循環(huán)改善，扎帶松弛時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整扎帶的松緊度，保持1cm的正常移動(dòng)度。（5）定期進(jìn)行X線檢查，了解骨折是否發(fā)生再移位，特別是在2周以內(nèi)要經(jīng)常檢查，如有移位及時(shí)處理。（6）指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉，并將固定后的注意事項(xiàng)及練功方法向患者及家屬交待清楚，取得患者的合作，方能取得良好的治療效果?！荆?）適當(dāng)抬高患肢，以利肢體消腫。（2）密切觀察肢端動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚溫度、顏色、感覺、腫脹程度，手足趾（指）活動(dòng)情況。如有循環(huán)障礙，必需及時(shí)處理，以免發(fā)生缺血性肌攣縮，或肢體壞死。（3）夾板壓墊處、夾板兩端或骨骼高凸部位若出現(xiàn)疼痛點(diǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)拆開檢查，防止壓瘡形成。（4）注意隨時(shí)調(diào)整夾板約束帶的松緊度。（5）定期行X線檢查，觀察位置情況。（6）及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的練功活動(dòng)?！?

石膏固定注意事項(xiàng)：（1）石膏定型后，可用電吹風(fēng)或其他辦法烘干。（2）在石膏未干以前搬動(dòng)病人，注意勿使石膏折斷或變形，常用手托起石膏，忌用手指捏壓，回病房后必須用軟枕墊好。（3）抬高患肢，注意有無受壓癥狀，隨時(shí)觀察指（趾）血運(yùn)、皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺及運(yùn)動(dòng)情況。如果有變化，立即將管型石膏縱向切開。待病情好轉(zhuǎn)后，再用浸濕的紗布繃帶自上而下包纏，使繃帶與石膏粘在一起，如此石膏干固后不減其固定力。固定后肢體腫脹，可沿剖開縫隙將紗布繃帶剪開，將剖縫擴(kuò)大，在剖縫中填塞棉花并用紗布繃帶包扎。（4）手術(shù)后及有傷口患者，如發(fā)現(xiàn)石膏被血或膿液浸透，應(yīng)及時(shí)處理。（5）注意冷暖，寒冷季節(jié)注意外露肢體保溫；炎熱季節(jié)，對(duì)包扎大型石膏病人，要注意通風(fēng)，防止中暑。（6）注意保持石膏情結(jié)，勿被尿、便等浸濕污染。翻身或改變體位時(shí)，應(yīng)保護(hù)石膏原形，避免折裂變形。（7）如因腫脹消退或肌肉萎縮致使石膏松動(dòng)者，應(yīng)立即更換石膏。（8）患者未下床前，須幫助其翻身，并指導(dǎo)患者作石膏內(nèi)的肌肉收縮活動(dòng)；情況允許時(shí)，鼓勵(lì)下床活動(dòng)。（9）注意畸形矯正。骨折或因畸形作截骨術(shù)的患者，X線復(fù)查發(fā)現(xiàn)骨折或截骨處對(duì)位尚好，但有成角畸形時(shí)，可在成角畸形部位的凹面橫行切斷石膏周徑的2/3，以石膏凸面為支點(diǎn)，將肢體的遠(yuǎn)側(cè)段向凸面方向反折，即可糾正成角畸形。然后用木塊或石膏繃條填塞石膏之裂隙中，再以石膏繃帶固定。【1維持石膏的位置至石膏完全凝固，2在石膏未干以前搬動(dòng)運(yùn)送患者時(shí)，避免折斷石膏或變形，常用手托起石膏，忌用手指捏壓。3保持石膏清潔：防止被水、尿及糞便浸漬和污染。4注意功能鍛煉：沒有被石膏固定的關(guān)節(jié)需加強(qiáng)活動(dòng)。即使是包裹在石膏里的肢體，也要遵照醫(yī)囑練習(xí)肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)。5注意冷暖變化，防因受冷致傷肢遠(yuǎn)端腫脹，或天熱時(shí)中暑?！?

8、骨折的治療原則：動(dòng)靜結(jié)合（貫徹固定與活動(dòng)統(tǒng)一）、筋骨并重（骨與軟組織并重）、內(nèi)外兼治（局部與整體兼顧）、醫(yī)患合作（醫(yī)療措施與患者的主觀功能性密切配合）

9、創(chuàng)傷骨科三期用藥原則，辯證處理，常用接骨藥。

初期：活血化瘀，理氣止痛，調(diào)陰與和陽并重。（1）攻下逐瘀法——損傷蓄瘀而至陽明腑實(shí)證——大成湯、桃核承氣湯、雞鳴散、復(fù)元活血湯；（2）行氣消瘀法——損傷后有氣滯血瘀，局部腫痛，無里實(shí)熱證——桃紅四物湯、活血四物湯、復(fù)元活血湯、活血止痛湯、柴胡疏肝散；（3）清熱涼血法——跌仆損傷后熱毒蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，引起血液錯(cuò)經(jīng)妄行，或創(chuàng)傷感染，邪毒侵襲，火毒內(nèi)攻等證——五味消毒飲、犀角地黃湯等；（4）開竅活血法——頭部損傷或跌打重癥神志昏迷者——蘇合香丸、安宮牛黃丸等。

中期：活血化瘀、和營生新、接骨續(xù)筋。（1）和營止痛法——瘀未消——和營止痛湯、七厘散；（2）接骨續(xù)筋法——筋骨未堅(jiān)——續(xù)骨活血湯、接骨丹等

后期：堅(jiān)骨壯筋、補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)養(yǎng)脾胃、補(bǔ)益肝腎。（1）補(bǔ)氣養(yǎng)血法——氣血虧損、筋骨痿弱——四君子湯、四物湯、八珍湯、參附湯、術(shù)附湯、芪附湯、參苓白術(shù)散等；（2）補(bǔ)益肝腎法——肝腎虧虛——壯筋養(yǎng)血湯、生血補(bǔ)髓湯、六味地黃丸、左歸丸、金匱腎氣丸、右歸丸、健步虎潛丸、壯筋續(xù)骨丹等；（3）補(bǔ)養(yǎng)脾胃法——脾胃氣虛，運(yùn)化失職，飲食不消，四肢疲乏無力，肌肉萎縮——補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散、歸脾湯、健脾養(yǎng)胃湯等；（4）舒筋活絡(luò)法——風(fēng)寒濕邪入絡(luò)，遇氣候變化則局部癥狀加重的陳傷舊疾——大、小活絡(luò)丹，麻桂溫經(jīng)湯，疏風(fēng)養(yǎng)血湯，蠲痹湯、舒筋湯，獨(dú)活寄生湯，三痹湯等。

10、肩關(guān)節(jié)脫位的診斷和治療

診斷：（1）方肩畸形【正常：豐隆弧形】，關(guān)節(jié)盂空虛；（2）Dugas征即搭肩試驗(yàn)陽性；（3）X線片可確診及類型，并可明確是否合并骨折；（4）外傷史，局部疼痛、腫脹，肩部活動(dòng)障礙。

治療：新鮮關(guān)節(jié)脫位——手法整復(fù)；陳舊性脫位一月左右且關(guān)節(jié)內(nèi)無鈣化陰影——手法復(fù)位；手法復(fù)位失敗及習(xí)慣性關(guān)節(jié)脫位——手術(shù)治療。

整復(fù)方法：手牽足蹬法（kocher法）——外展、外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋。拔伸托入法（推拿按摩法）——術(shù)者兩手拇指壓其肩峰，其余手指插入腋窩內(nèi)，在助手對(duì)抗?fàn)恳?，術(shù)者將肱骨頭向外上方鉤托，同時(shí)助手逐漸將患肢向內(nèi)收、內(nèi)旋位牽拉，直至肱骨頭有回納感覺

固定方法：一般采用胸壁繃帶固定，將患肢上臂保持在內(nèi)收、內(nèi)旋位，肘關(guān)節(jié)屈曲60°~90°，前臂依附胸前，用繃帶將上臂固定在胸壁2~3周。一般原則是年齡越小，制動(dòng)時(shí)間越傾向于較長。

11、氣胸的分類、診斷和處理 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)#搜集整理

分類：閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸。

診斷：閉合性——臨床癥狀與氣體的進(jìn)入量有關(guān)，少量空氣進(jìn)入可無任何癥狀。如空氣進(jìn)入較多時(shí)，由于肺受到一定的壓縮，可表現(xiàn)胸悶、氣促不適等癥。查體見傷測呼吸音減弱，叩診呈鼓音。X線檢查可見不同程度的肺萎縮。

開放性——胸壁有開放性傷口，并隨空氣進(jìn)出而聽到響聲，同時(shí)有胸脅疼痛，胸滿氣促，端坐呼吸，面色蒼白，口唇發(fā)青，汗出肢冷，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降等癥狀。查體除見閉合性氣胸的體征外，尚可發(fā)現(xiàn)氣管和縱膈移向健側(cè)。X線檢查除肺有壓縮外，尚有縱膈移位等。

張力性——其癥狀和體征與開放性氣胸相似。但本病表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、休克，并可有皮下或縱膈氣腫，患側(cè)胸膈顯著膨隆。胸腔穿刺時(shí)有高氣壓。穿刺抽出大量氣體后，胸腔內(nèi)壓力很快有增高變成高壓。X線檢查胸腔內(nèi)有大量氣體和瘀血存在，縱膈明顯推向健側(cè)，有時(shí)尚有縱膈氣腫。

【治療】

1.局部處理 治療的關(guān)鍵是將胸膜內(nèi)異常的正壓轉(zhuǎn)化為正常的負(fù)壓，使肺迅速復(fù)張。

（1）閉合性氣胸：少量氣胸（肺壓縮在30%以下者）可在1～2周內(nèi)自行吸收，不必特殊處理。積氣較多引起癥狀時(shí)，可在胸前第2～3肋間鎖骨中線處，在消毒和局麻下進(jìn)行胸膜腔穿刺，將氣體抽出。

（2）開放性氣胸：首要的任務(wù)是封閉傷口，將開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，急救時(shí)用消毒厚紗布填塞傷口并加壓包扎，使之不漏氣：待一般情況改善后，經(jīng)X線檢查，施行清創(chuàng)術(shù)，去除污染組織、碎骨及異物。肺裂口予以修補(bǔ)，并用胸腔閉式引流（圖9-3），污染嚴(yán)重者胸壁開放引流。

（3）張力性氣胸：首要的是排除胸膜腔內(nèi)高壓空氣，解除對(duì)肺和縱隔的壓迫。急救時(shí)立即用粗針頭于第2～3肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔內(nèi)減壓，或用一帶孔的橡膠指套扎于針頭的尾端，作為活瓣或單向排氣裝置，進(jìn)行穿刺排氣減壓（圖9-4），然后再在局麻下，于鎖骨中線處第2-3肋間隙用橡皮管插入胸腔內(nèi)連接水封瓶，進(jìn)一步排氣減壓。如肺裂傷較小，一般在閉式引流減壓后，可自行閉合，使氣胸消失，肺葉擴(kuò)張。若在24小時(shí)后，仍不斷有氣排出，則應(yīng)考慮肺裂傷較大，須開胸修補(bǔ)或切除損傷的肺組織，術(shù)后仍應(yīng)用胸腔閉式引流。

2.藥物治療 若呼吸困難，面色蒼白，唇紺者，宜扶正祛邪平喘，方用二味參蘇飲加減；若氣促兼有發(fā)熱，苔黃，脈數(shù)者，則宜宣肺清熱，方用十昧參蘇飲、千金葦莖湯加減；若咳嗽痰涎壅盛者，宜祛痰平喘，方用三子養(yǎng)親湯加減。

3.其他療法

（1）合并休克者，采用綜合性抗休克治療。

（2）呼吸困難者，給氧，必要時(shí)行氣管切開。

（3）預(yù)防和控制胸腔內(nèi)感染。

（4）開放性氣胸，注射破傷風(fēng)抗毒素1500U.

12、血胸的分類、診斷和處理

【分類】非進(jìn)行性血胸、進(jìn)行性血胸、凝固性血胸

【診查要點(diǎn)】血胸的臨床表現(xiàn)與出血量有關(guān)，少量血胸可以沒有明顯的癥狀和體征。較大量出血引起的血胸，可出現(xiàn)面色蒼白，胸悶氣促，甚至發(fā)紺，脈細(xì)數(shù)而微弱，血壓下降等低血容量休克的癥狀。

胸部檢查時(shí)，有胸腔積液的體征，如積血量較多，可見肋間隙飽滿、氣管移向健側(cè)，傷側(cè)叩診呈實(shí)音，聽診時(shí)呼吸音減弱或消失。

胸膜腔穿刺抽血是診斷血胸簡單而有效的方法，并可從抽取的血液中進(jìn)行涂片，檢查血液中紅、白細(xì)胞的比數(shù)及作細(xì)菌培養(yǎng)來確定有無感染的存在。

X線檢查可了解血胸量的多少，有無合并傷的存在。少量積血僅有肋膈角消失，下胸部不清晰。較大量血胸則傷側(cè)肺為液體陰影所掩蓋，并見縱隔被推向健側(cè)。有氣胸同時(shí)存在時(shí)，可見液平面。

早期胸部損傷發(fā)現(xiàn)有血胸，還應(yīng)進(jìn)一步判斷是否繼續(xù)出血，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，有下列表現(xiàn)者，表示出血未止，為進(jìn)行性血胸：①在穿刺抽出大量積血后，短期內(nèi)又出現(xiàn)大量積血者。②經(jīng)輸血或其他抗休克治療之后，病情暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但很快又惡化，或經(jīng)大量輸血，而紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不變者。③穿刺抽出血液很快凝固。

【治療】

1.胸膜腔積血的處理 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)#搜集整理

（1）非進(jìn)行性血胸：少量血胸，一般能自行吸收，不需穿刺抽吸。若積血量較多，而病情穩(wěn)定者，應(yīng)早期進(jìn)行胸膜穿刺，抽吸積血，促使肺膨脹，以改善呼吸功能。每次抽吸積血不超過100ml，以后每天或隔天胸穿，至積血抽完為止。每次抽血后，可注入青霉素80萬U，或慶大霉素12萬U，以預(yù)防感染。為便于觀察有無進(jìn)行性出血，宜早期進(jìn)行胸膜腔引流術(shù)，可有效地排凈胸膜腔內(nèi)積血，促使肺充分地膨脹。

（2）進(jìn)行性血胸：應(yīng)在積極防治失血性休克的同時(shí)，及時(shí)作剖胸探查止血。

（3）凝固性血胸：應(yīng)行剖胸探查，取出血塊和將增厚的纖維層剝脫。

2.藥物治療

（1）氣血衰脫者：宜補(bǔ)氣攝血，方用獨(dú)參湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯加三七、白及、炒蒲黃等。

（2）瘀血凝結(jié)者：宜活血祛瘀，方用血府逐瘀湯。

（3）血瘀化熱者：宜清熱涼血化瘀，方用活血散瘀湯合五神湯加減。

3.其他療法

（1）大量血胸，應(yīng)輸入足夠的血液，以防止低血容量性休克。

（2）預(yù)防和控制胸部感染。

（3）必要時(shí)給予止血?jiǎng)?

（4）合并胸部其他損傷時(shí)，亦應(yīng)同時(shí)進(jìn)行處理。如有肋骨骨折，予以固定胸壁軟組織挫傷，局部外敷消瘀止痛藥膏。

13、常用的五種骨牽引的進(jìn)針點(diǎn)

①顱骨牽引：用甲紫在頭頂正中劃一前后矢狀線，分頭頂為左右兩半，再以兩側(cè)外耳孔為標(biāo)記，經(jīng)頭頂劃一額狀線，兩線在頭頂相交為中點(diǎn)。張開顱骨牽引弓兩臂，使兩臂的釘齒落于距中點(diǎn)兩側(cè)等距離的額狀線上，該處即為顱骨鉆孔部位；另一方法是由兩側(cè)眉弓外緣向顱頂畫兩條平行的矢狀線，兩線與上述額狀線相交的左右兩點(diǎn)，為鉆孔的位置。

②尺骨鷹嘴牽引：患者仰位，屈肘90°，前臂中立位，常規(guī)皮膚消毒、鋪巾，在尺骨鷹嘴下2cm、尺骨嵴旁一橫指處，即為穿針部位。

③股骨下端牽引：患者仰臥位，傷肢置于牽引架上，使膝關(guān)節(jié)屈曲40°，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，在內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2cm處標(biāo)記穿針部位，此點(diǎn)適在股骨下端前后之中點(diǎn)。

④脛骨結(jié)節(jié)牽引：脛骨結(jié)節(jié)向后1.25cm，在此點(diǎn)平面稍向遠(yuǎn)側(cè)部位即為進(jìn)針點(diǎn)

⑤跟骨牽引：內(nèi)踝尖與足跟后下緣連線的中點(diǎn)為穿針部位。

14、腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥的診斷要點(diǎn)。

腰椎間盤突出癥的診斷要點(diǎn)：

腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛，咳嗽，用力排便等腹腔內(nèi)壓力升高時(shí)加劇。病程較長者，其下肢放射痛部位感覺麻木、冷感、無力。中央型突出或造成馬尾神經(jīng)壓迫癥狀為會(huì)陰麻木；二便功能障礙，陽痿或雙下肢不全癱瘓。

主要體征：腰部畸形，腰部壓痛和叩痛，腰部活動(dòng)受限，皮膚感覺障礙，肌力減退或肌萎縮，腱反射減弱或消失，直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。

X線檢查，肌電圖檢查，CT/MRI（臨床診斷意義重大）

腰椎管狹窄癥的診斷要點(diǎn)：

主要癥狀為緩發(fā)性、持續(xù)性的下腰和腿痛，間歇性跛行，腰部過伸行動(dòng)受限。腰痛在下腰部、骶部，腿痛多為雙側(cè)，可左右交替出現(xiàn)，或一輕一重。酸痛、刺痛或灼痛。背伸試驗(yàn)陽性。部分有下肢肌肉痿縮，以脛前肌及拇伸肌最明顯。小腿外側(cè)痛覺減退或消失，跟腱反射減弱或消失?！九R床三大典型癥狀：1馬尾神經(jīng)性間歇性跛行2主訴多而體征少3脊柱后伸時(shí)癥狀加重，前屈時(shí)癥狀減輕或消失】影像學(xué)檢查。

15、頸椎病的臨床分型及治療要點(diǎn)

【臨床分型】（1）神經(jīng)根型（2）脊髓型（3）椎動(dòng)脈型（4）交感神經(jīng)型 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)#搜集整理

【治療要點(diǎn)】以手法治療為主，配合藥物、牽引、練功等治療。*理筋手法P264

16、肩關(guān)節(jié)攜帶角：前臂完全旋后時(shí)，上臂與前臂縱軸呈10°-15°外翻的攜帶角，骨折移位可使此角改變而呈肘內(nèi)翻或肘外翻畸形。

17、肱骨髁前傾角：肱骨兩髁稍前屈，并與肱骨縱軸形成向前30°~50°的前傾角。

18、股骨干、肱骨干骨折典型移位特點(diǎn)

股骨干骨折典型移位特點(diǎn)：上1/3骨折，其骨折近端受髂腰肌，臀中肌，臀小肌及其他外旋肌肉的牽拉而屈曲，外展，外旋，遠(yuǎn)端受內(nèi)收肌群的牽拉而向后，上，內(nèi)方移位。中1/3骨折，兩斷端多有明顯的重疊，近折斷多向外側(cè)移位，遠(yuǎn)端易向內(nèi)側(cè)移位，故兩折端多向前，外成角，移位無明顯的規(guī)律，下1/3骨折，遠(yuǎn)端受關(guān)節(jié)囊及腓腸肌牽拉，向后移位而骨折近端內(nèi)收向前移位。

肱骨干骨折典型移位特點(diǎn)：上1/3骨折（三角肌止點(diǎn)以上）時(shí)，近折段因胸大肌，背闊肌和大圓肌的向上牽拉而向上，向內(nèi)移位，遠(yuǎn)折段因三角肌，喙肱肌，肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上，向外移位。中1/3骨折（三角肌止點(diǎn)以下）時(shí)，近折段因三角肌和喙肱肌牽拉而向外，向前移位，遠(yuǎn)折段因肱三頭肌和肱二頭肌牽拉而向上移位。肱骨干下1/3骨折，由于間接暴力，常呈斜形、螺旋形骨折。移位可因暴力方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異，多成角、內(nèi)旋移位。

19、股骨頸骨折應(yīng)用解剖學(xué)意義，股骨頸骨折的分型與診斷要點(diǎn)：

（1）解剖學(xué)意義：股骨頭與股骨干縱軸之間相交成角，稱為頸干角。該角的存在增加了髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。頸干角的正常值為110°~114°。頸干角隨年齡的增加而減小，兒童平均為151°，成年男性為132°，女性為127°。頸干角小于110°為髖內(nèi)翻，大于140°為髖外翻。股骨頸軸線與股骨兩髁中點(diǎn)間的連線所形成的角度，稱前傾角或扭轉(zhuǎn)角。成人前傾角的正常值為12°~15°。

（2）分型

1）按骨折部位分類：頭下型，頭頸型，經(jīng)頸型，基底型

2）按X線片上骨折線傾斜度分類：外展型和內(nèi)收型

3）按骨折移位程度分類（Garden分型）：I型-不完全骨折，預(yù)后較好；II型-完全骨折，骨端無移位，預(yù)后尚可；III型-完全骨折，骨折端部分移位，預(yù)后差；IV型-骨折完全錯(cuò)位，預(yù)后最差。

（3）診斷要點(diǎn)

根據(jù)受傷史、臨床及X線表現(xiàn)可作出診斷。老年人骨折多為平地跌倒等輕微外傷所致，兒童及青壯年多為強(qiáng)大暴力致傷。檢查時(shí)壓痛部位以髖關(guān)節(jié)前方為著，叩擊足跟及大粗隆均可加劇骨折局部疼痛。完全移位型骨折患者，患肢呈現(xiàn)外旋并縮短畸形，髖、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，或處于輕度內(nèi)收畸形位，患肢畸形的程度與骨折移位的程度成正比。

從間接叩擊痛陽性、患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少及活動(dòng)時(shí)肌肉呈防御性肌緊張等體征考慮股骨頸骨折的可能性，應(yīng)攝片檢查加以證實(shí)。

20、髖關(guān)節(jié)脫位的分型和臨床表現(xiàn)、保守治療的要點(diǎn)

（1）后脫位：患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋及縮短，黏膝征陽性，壓迫坐骨神經(jīng)損傷，股骨頭骨折

（2）前脫位：患肢疼痛，呈外展、外旋和輕度屈曲，較健肢長，黏膝征陰性，壓迫閉孔神經(jīng)

（3）中心性脫位：畸形不明顯，重者下肢短縮，伴大粗隆內(nèi)移消失，肛門指檢可捫及脫至盆腔內(nèi)的股骨頭，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性

（4）治療要點(diǎn)：①后脫位：屈髖拔伸法、回旋法、拔伸足蹬法②前脫位：屈髖拔伸法、回旋法、側(cè)牽復(fù)位法③中心性脫位：拔伸推拉法、牽引復(fù)位法

21、顳頜關(guān)節(jié)、肩肘關(guān)節(jié)、橈骨頭脫位治療P230~239

22、橈骨遠(yuǎn)端骨折的分型與治療要點(diǎn)

指橈骨遠(yuǎn)端3cm范圍內(nèi)的骨折，多見于老年人及青壯年，多為間接暴力引起，臨床分為伸直和屈曲兩類。伸直型骨折（colles骨折）跌倒時(shí)，患肢腕關(guān)節(jié)呈背伸位，骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)和背側(cè)移位，可見餐叉樣畸形【骨折遠(yuǎn)端向橈背側(cè)移位】；屈曲型骨折（smith骨折）跌倒時(shí)，患肢腕關(guān)節(jié)呈掌屈位，骨折平面同伸直型骨折，但一位方向相反，可有鍋鏟樣畸形【骨折遠(yuǎn)端向橈掌側(cè)移位】。BARTON骨折，跌倒時(shí)，手掌或手背著地，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面縱斜骨折，遠(yuǎn)端向掌或背側(cè)移位。

治療，手法復(fù)位：復(fù)位時(shí)患者取坐位或臥位，肩外展90°，肘屈曲90°，前臂中立位。一，采用拔伸牽引手法矯正重疊移位；二，橫擠，尺偏腕關(guān)節(jié)，糾正側(cè)方移位，恢復(fù)尺偏角；三，端提，屈曲（或伸直）腕關(guān)節(jié)，糾正骨折的掌背側(cè)移位，恢復(fù)掌傾角

23、脊柱骨折的分類及應(yīng)用解剖學(xué)意義

【分類】屈曲型、過伸型、垂直壓縮型、側(cè)屈型、屈曲旋轉(zhuǎn)型、水平剪力型、撕脫型

【三柱理論】分為前、中、后柱。前柱包括前縱韌帶、椎體及椎間盤的前2/3；中柱包括后縱韌帶、椎體及椎間盤的后1/3；后柱包括椎弓、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、棘突、椎板、黃韌帶、脊間韌帶、脊上韌帶。

【意義】胸腰段脊柱（T10～L2）處于兩個(gè)生理弧度的交匯處，是應(yīng)力集中之處，因此該處骨折十分常見。P195see see~

24、良惡性腫瘤的區(qū)別和聯(lián)系良性腫瘤 惡性腫瘤性質(zhì) 無／輕 有／重生長 慢 快表面 無明顯變化 皮溫升高，靜脈怒張X線 膨脹性生長，邊緣清，無骨膜反應(yīng)，無軟組織腫塊 破壞性生長，皮質(zhì)破壞，邊緣不清，骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊血沉AKP 無變化 常升高發(fā)熱，消瘦 無 有肺轉(zhuǎn)移 無 后期有25、骨關(guān)節(jié)結(jié)核如何治療

全身治療：1）支持療法，2）抗結(jié)核藥物療法，早期，聯(lián)合，足量用藥的基本原則，常用一線抗結(jié)核藥物有異煙肼，利福平和乙胺丁醇

局部治療：1）局部制動(dòng)，方法有石膏，支具和牽引等2）局部藥物3）手術(shù)治療，包括病灶清除術(shù)，矯形術(shù)

26、骨質(zhì)疏松癥的概念及分類

骨質(zhì)疏松癥：是以骨量減少骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，致使骨脆性和骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性骨骼疾病。包括原發(fā)性，繼發(fā)性，特發(fā)性

【骨折的診斷要點(diǎn)及治療原則：】受傷史，臨床表現(xiàn)：全身狀況，局部情況（一般情況，疼痛，腫脹，活動(dòng)功能障礙，骨折特征，畸形，骨擦音，異?；顒?dòng)，X線檢查

27、上肢及下肢各骨折的治療原則與診斷要點(diǎn)（鎖骨骨折，肱骨干骨折，肱骨外科頸骨折，肱骨髁上骨折，前臂尺橈骨雙骨折，股骨粗隆間骨折，股骨干骨折，脛腓骨骨折）

鎖骨骨折診斷要點(diǎn)：外傷史，臨床患者常以健手托住患肢，頭部側(cè)向患側(cè)，下頜偏向健側(cè)，患肩向前內(nèi)向傾斜，檢查時(shí)，可見傷處異常隆起，局部肌肉痙攣；骨折部壓痛明顯，可觸及異常活動(dòng)和骨擦音。X線。治療原則：單純骨折應(yīng)以保守治療為主，不應(yīng)追求解剖復(fù)位而反復(fù)多次整復(fù)或盲目手術(shù)。手術(shù)治療對(duì)粉碎性骨折移位嚴(yán)重，開放性骨折，可行切開復(fù)位。

肱骨干骨折多有明顯的外傷史，傷后患肢疼痛，活動(dòng)障礙，腫脹瘀斑，嚴(yán)重時(shí)局部出現(xiàn)張力性水泡。部分損傷嚴(yán)重的患者可并發(fā)橈神經(jīng)或肱動(dòng)脈損傷，合并垂腕畸形，掌指關(guān)節(jié)背伸功能障礙及第1，2掌骨背側(cè)皮膚感覺障礙，X線。治療原則以閉合復(fù)位外固定為主，忌為追求解剖復(fù)位而反復(fù)多次整復(fù)。

肱骨外科頸骨折有肩外側(cè)被鈍器擊傷或跌倒受傷史。傷后患肢疼痛，腫脹，功能受限，上臂內(nèi)側(cè)可見青紫瘀斑，或出現(xiàn)張力性水泡，局部壓痛，叩擊痛。骨折斷端移位明顯者，可觸及骨擦音和異?；顒?dòng)，上臂外觀畸形，合并腋神經(jīng)損傷可導(dǎo)致三角肌萎縮或癱瘓而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)假性半脫位。X線正位，穿胸位片。治療無移位裂紋骨折或嵌插骨折，僅需用三角巾懸吊患肢1-2周。移位骨折及合并肩關(guān)節(jié)脫位者，應(yīng)予以手法復(fù)位及外固定。手法復(fù)位或外固定不穩(wěn)定者，可切開復(fù)位內(nèi)固定。

肱骨髁上骨折外傷史多為跌倒受傷，手掌或肘后不著地，傷后患肘疼痛，腫脹，瘀斑，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張力性水泡，活動(dòng)受限，檢查時(shí)伸直型肘后突起呈靴形。早期處理不當(dāng)可并發(fā)前臂骨筋膜室綜合征。X線。治療一般你以手法復(fù)位，夾板或石膏固定為主。局部腫脹嚴(yán)重，水泡較多者，不宜立即行手法復(fù)位。

前臂尺橈骨雙骨折有明確外傷史，骨折后局部疼痛，腫脹明顯，前臂活動(dòng)功能喪失，有時(shí)局部畸形明顯，骨折處疼痛明顯，有移位的完全骨折可觸及骨擦感及異常活動(dòng)，前臂可有旋轉(zhuǎn)，縮短，或成角畸形，縱向叩擊痛，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，X線片。治療原則是恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能，從臨床角要求解剖復(fù)位或近解剖復(fù)位。

股骨粗隆間骨折多為高齡老人，外傷史常輕微。傷后髖部疼痛，腫脹，嚴(yán)重這甚至可出現(xiàn)外側(cè)皮下瘀斑，患肢功能喪失，不能站立行走，查體時(shí)可有患肢有短縮，外旋畸形，無移位或嵌插骨折則可無畸形。大粗隆間有壓痛，縱向叩擊痛均成陽性，X線。治療原則是穩(wěn)定骨折和防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形。

股骨干骨折患者多有明顯的外傷史，致傷暴力多較強(qiáng)大，傷后骨折局部腫脹及壓痛明顯，功能喪失。骨折移位明顯者，可出現(xiàn)患肢短縮，成角和旋轉(zhuǎn)畸形，觸診尚可捫及骨擦音和異?；顒?dòng)。X線正側(cè)位片。治療1急救搬運(yùn)，2牽引復(fù)位3手法復(fù)位

脛、腓骨骨折：患者多有重物撞擊或從高處跌下，強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)等外傷史。傷后骨折處疼痛，腫脹，不能行走或站立。患肢，多呈成角，側(cè)位，短縮或外旋畸形，骨折局部壓痛明顯，且多可觸及骨擦音及異?；顒?dòng)。X線。治療以恢復(fù)小腿負(fù)重機(jī)能，治療重點(diǎn)在脛骨。

（缺髕骨骨折，踝部骨折，半月板損傷）

（以下為亂七八糟部分?。。。。?

膜內(nèi)化骨：骨內(nèi)膜和骨外膜的成骨細(xì)胞增生，在骨折端內(nèi)、外形成的骨組織逐漸骨化，形成新骨。（內(nèi)、外骨痂）

軟骨內(nèi)化骨：骨折斷端及髓腔內(nèi)的纖維組織亦逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，并隨軟骨細(xì)胞的增生、鈣化而骨化。（環(huán)狀骨痂、髓腔內(nèi)骨痂）

骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：

1、 局部無壓痛，無縱向叩擊痛2、3、 局部無異?；顒?dòng)4、5、 X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線6、7、 功能測定：在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg達(dá)1分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30步。

8、9、 連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合日期10、（2、4兩項(xiàng)的測定必須慎重，以不發(fā)生變形或再骨折為原則。）

骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：

1、 具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件2、3、 X線照片顯示骨小梁通過骨折線。

4、

假關(guān)節(jié)活動(dòng)：骨干部無嵌插的完全骨折，可出現(xiàn)如同關(guān)節(jié)一樣能屈曲旋轉(zhuǎn)的不正常活動(dòng)。

骨擦音：無嵌插的完全性骨折，當(dāng)擺動(dòng)或觸摸骨折的肢體時(shí)，兩斷端互相摩擦可發(fā)生響聲或摩擦感。

青枝骨折：兒童骨折后一側(cè)皮質(zhì)未斷裂，僅有部分骨質(zhì)和骨膜被拉長，皺折或破裂，骨折處有成角，彎曲畸形，所形成的類似柳枝折斷狀的骨折征象。

病理骨折：骨質(zhì)原已有病變（如骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等），經(jīng)輕微外力作用而產(chǎn)生骨折者。

關(guān)節(jié)畸形——關(guān)節(jié)脫位后，骨端脫離正常位置，關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志的正常關(guān)系發(fā)生改變，破壞了肢體原有軸線，與健側(cè)對(duì)比部隊(duì)承擔(dān)，因而發(fā)生畸形。

關(guān)節(jié)盂空虛——構(gòu)成關(guān)節(jié)的一側(cè)骨端部分，完全脫離了關(guān)節(jié)盂，造成關(guān)節(jié)盂空虛，表淺關(guān)節(jié)比較容易觸摸辨別

彈性固定——脫位后，骨端位置改變，關(guān)節(jié)周圍未撕裂的肌肉痙攣、收縮，可將脫位后的骨端保持在特殊位置上，對(duì)脫位關(guān)節(jié)作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，雖然有一定活動(dòng)度，但存在彈性阻力，當(dāng)去除外力后，脫位的關(guān)節(jié)又回復(fù)到原來的特殊位置。

1傷筋：系因外來暴力，慢性勞損或風(fēng)寒濕邪侵襲等原因所造成筋的損傷，其含義與西醫(yī)學(xué)所指的軟組織的損傷大致相同。

2解剖對(duì)位和功能復(fù)位：骨折的畸形和移位完全矯正，恢復(fù)了骨的正常解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好時(shí)，即解剖復(fù)位。對(duì)位是指兩骨折端的接觸面的對(duì)合程度。骨折的某種移位因種種原因未完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對(duì)肢體功能無明顯妨礙者稱功能復(fù)位

3中立位零度法：是臨床上常用的關(guān)節(jié)活動(dòng)度的記錄方法，即以每個(gè)關(guān)節(jié)的中立位為0°計(jì)算，從中立位運(yùn)動(dòng)到各方位最大角度范圍。

4肘三角：正常情況下，肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，肱骨外上髁，肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴在一條直線上，肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，三者成一等腰三角形。肱骨髁上骨折時(shí)，三者關(guān)系不變，肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，三者關(guān)系改變

5股骨頸干角：股骨頸和股骨干縱軸之間相交成角，正常值為110°-140°。頸干角隨年齡的增大而減小。

6骨化性肌炎：又稱損傷性骨化，骨外傷的一種晚期并發(fā)癥，由于骨膜剝離，形成骨膜下血腫，此血腫如因損傷嚴(yán)重而較大，與深部肌肉內(nèi)血腫溝通，或向背破壞組織間隙擴(kuò)撒，加之處理不當(dāng)?shù)纫蛩?，?jīng)機(jī)化，骨化后，在關(guān)節(jié)附近是軟組織內(nèi)可有廣泛的骨化，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，多見于肘關(guān)節(jié)。

7血胸：肋骨骨折后，骨折端刺破肺血管，肋間動(dòng)脈，胸廓內(nèi)動(dòng)脈甚至大血管，致使血液進(jìn)入胸膜而形成血胸。

8習(xí)慣性脫位：反復(fù)多次脫位者

10缺血性骨壞死：骨折發(fā)生后，骨折段的血液供應(yīng)因骨折被切斷，或因血管的栓塞，血栓的形成等原因而致壞死。

11靴狀畸形：肘關(guān)節(jié)脫位，肱骨內(nèi)，外上髁與尺骨鷹嘴三者間的關(guān)系失常。

12間接暴力和直接暴力：直接暴力，外力直接作用，可由跌仆，墜墮，壓砸，穿鑿，擠壓，擊殺等引起；間接暴力，包括傳達(dá)暴力，扭轉(zhuǎn)暴力，杠桿暴力等。

14青枝骨折：兒童骨折后一側(cè)皮質(zhì)未斷裂，僅有部分骨質(zhì)和骨膜被拉長，皺折或破裂，骨折處有成角，彎曲畸形，所形成的類似柳枝折斷狀的骨折征象。

15腕管綜合癥：指由于某種原因致正中神經(jīng)在腕管中受壓，而引起以手指麻痛乏力為主要臨床表現(xiàn)的癥候群，是神經(jīng)受壓綜合征中最常見的一種

17正骨八法：摸，接，端，提，推，拿，按，摩八法。

18攜帶角：前臂完全旋后時(shí)，上臂與前臂縱軸呈10°-15°外翻的攜帶角，骨折移位可使此角改變而呈肘內(nèi)翻或肘外翻畸形。

19疲勞骨折：骨折長期反復(fù)受到震動(dòng)或形變，外力的積聚，可造成骨折，多發(fā)生于長途跋涉后或行軍途中，以第二第三跖骨及腓骨干下1/3疲勞骨折多見，這種骨折多無移位，但愈合緩慢。

20肘內(nèi)翻：臨床上多見于肱骨髁上骨折的并發(fā)癥，另肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離和內(nèi)髁骨骺損傷、肱骨內(nèi)髁骨折復(fù)位不良、陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位也可造成肘內(nèi)翻。肘關(guān)節(jié)伸直位內(nèi)翻角明顯增大，可達(dá)15°～35°，肘后三角關(guān)節(jié)改變，外髁與鷹嘴距離加寬；一般肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，但均有不同程度肌力減弱。

21回旋擠壓試驗(yàn)：患者仰臥，檢查者一手拇指及其余四指分別按住膝內(nèi)外間隙，一手握住足跟部，極度屈膝。在伸屈膝過程中，當(dāng)小腿內(nèi)收、外旋時(shí)有彈響或合并疼痛，說明內(nèi)側(cè)半月板有病變，當(dāng)小腿外展，內(nèi)旋時(shí)有彈響合并疼痛，說明外側(cè)半月板有病變

22脊髓震蕩：系脊髓的功能性損害，無器質(zhì)性改變，傷后早期表現(xiàn)為完全或不完全截癱。

23間歇性跛行：是腰椎椎管狹窄癥的特征性癥狀，即當(dāng)站立和行走時(shí)，出現(xiàn)腰腿痛或麻木無力，跛行逐漸加重，甚至不能繼續(xù)行走，下蹲休息后緩解，若繼續(xù)行走其癥狀又出現(xiàn)，騎自行車無妨礙。

32、常見的幾種周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)

1）神經(jīng)斷裂：多見于開放性損傷造成的完全性與不完全性斷裂，前者表現(xiàn)為感覺與運(yùn)動(dòng)功能完全性喪失并發(fā)肌肉神經(jīng)營養(yǎng)不良性改變，后者為不完全性喪失。

2）軸索斷裂：軸索斷裂而鞘膜完好，但神經(jīng)功能喪失，多見于擠壓或牽拉損傷。當(dāng)致傷因素解除后，受傷神經(jīng)多在數(shù)月內(nèi)完全恢復(fù)功能。

3）神經(jīng)失用癥：神經(jīng)軸索和鞘膜完整，但神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，可持續(xù)幾小時(shí)至幾個(gè)月，多因神經(jīng)受壓或外傷引起，一般可自行恢復(fù)。

33、骨性關(guān)節(jié)炎如何讓治療

骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“膝痹”范疇。

骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的多發(fā)病，徹底的治愈措施目前還沒有，但是，有許多對(duì)癥治療方法。 1.疼痛劇烈者。給予鎮(zhèn)痛治療。 2.休息制動(dòng)。 3.物理療法，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛、緩解癥狀的目的。 4.慢性骨關(guān)節(jié)病反復(fù)發(fā)生疼痛，影響患者工作及生活，手術(shù)治療。

34、肘三角的臨床意義

肘部的三點(diǎn)骨突標(biāo)志是肱骨內(nèi)、外上髁及尺骨鷹嘴。伸肘時(shí)這三點(diǎn)成一直線，曲肘時(shí)三點(diǎn)成一等邊三角形，故稱肘后三角。此三角關(guān)系可作判斷肘關(guān)節(jié)脫位和肱骨髁上骨折的標(biāo)志