骨與關節(jié)常見病的影像學表現是中醫(yī)內科主治醫(yī)師考試會涉及到的內容，為了幫助大家了解，醫(yī)學教育網為大家搜集整理如下：

1.長骨骨折 X線檢查是診斷骨折最常用、最基本的方法，可見骨皮質連續(xù)性中斷、骨小梁斷裂和歪曲，有邊緣光滑銳利的線狀透亮陰影，即骨折線。根據骨折程度把骨折分為完全性骨折和不完全性骨折。完全性骨折時，骨折線貫穿骨全徑；不完全性骨折時，骨折線不貫穿骨全徑。根據骨折線的形狀和走行，將骨折分為橫行、斜行和螺旋形。CT不是診斷骨折的常規(guī)檢查方法，但對解剖結構比較復雜部位（如骨盆、髖關節(jié)、肩關節(jié)、脊柱、面部等）骨折的診斷、診斷骨折碎片的數目等較普通X線有優(yōu)勢。MRI顯示骨折不如CT，但可清晰顯示骨折周圍軟組織的損傷情況以及骨折斷端出血、水腫等。

2.脊柱骨折 主要發(fā)生在胸椎下段和腰椎上段，以單個椎體損傷多見。多因受到縱軸性暴力沖擊而發(fā)生椎體壓縮性骨折。X線可見骨折椎體壓縮呈楔形，前緣骨皮質嵌壓。由于斷端嵌入，所以不僅不見骨折線，反而可見橫行不規(guī)則的線狀致密影。有時，椎體前上方可見分離的骨碎片，上、下椎間隙保持正常。嚴重時并發(fā)脊椎后突成角、側移，甚至發(fā)生椎體錯位，壓迫脊髓而引起截癱；醫(yī)學教育網|常并發(fā)棘突間韌帶撕裂，使棘突間隙增寬，或并發(fā)棘突撕脫骨折，也可發(fā)生橫突骨折。CT對脊椎骨折的定位、骨折類型、骨折片移位程度以及椎管有無變形、狹窄等的診斷優(yōu)于普通平片。MRI對脊椎骨折及有無椎間盤突出、韌帶撕裂等有較高的診斷價值。

3.椎間盤突出 青壯年多發(fā)，下段腰椎最容易發(fā)生。

（1）X線平片 ①椎間隙變窄或前窄后寬；醫(yī)學教育網②椎體后緣唇樣肥大增生、骨橋形成或游離骨塊；③脊柱生理曲度變直或側彎。Schmorl結節(jié)表現為椎體上或下面的圓形或半圓形凹陷，其邊緣有硬化線，常對稱見于相鄰椎體的上、下面且常累及數個椎體。

（2）CT檢查 根據椎間盤變形的程度，分為椎間盤變性、椎間盤膨出、椎間盤突出3種，以椎間盤突出最為嚴重，其CT直接征象是：椎間盤后緣變形，有局限性突出，其內可有鈣化。間接征象是：①硬膜外脂肪層受壓、變形甚至消失，兩側硬膜外間隙不對稱；②硬膜囊受壓變形和移位；③一側神經根鞘受壓。

（3）MRI檢查 能很好地顯示各部位椎間盤突出的圖像，是診斷椎間盤突出的最好方法。在矢狀面可見突出的椎間盤向后方或側后方伸出；橫斷面上突出的椎間盤局限突出于椎體后緣；可見硬膜外脂肪層受壓、變形甚至消失和神經根鞘受壓圖像。

4.急性化膿性骨髓炎

（1）X線表現

①發(fā)病后2周內，可見肌間隙模糊或消失，皮下組織與肌間分界模糊等。

②發(fā)病2周后可見骨改變。開始在干骺端骨松質中出現骨質疏松，進一步出現骨質破壞，破壞區(qū)邊緣模糊；骨質破壞逐漸向骨干延伸，小的破壞區(qū)可融合形成大的破壞區(qū)，骨皮質也受到破壞，皮質周圍出現骨膜增生，表現為一層密度不高的新生骨，新生骨廣泛時可形成包殼；骨皮質供血障礙時可發(fā)生骨質壞死，出現沿骨長軸形成的長條形死骨，有時可引起病理性骨折。

（2）CT表現 能較清楚地顯示軟組織感染、骨膜下膿腫以及骨破壞和死骨，尤其有助于發(fā)現平片不能顯示的小的破壞區(qū)和死骨。

（3）MRI檢查 對顯示骨髓腔內改變和軟組織感染優(yōu)于平片和CT。

5.慢性化膿性骨髓炎

（1）X線表現 X線可見明顯的修復，即在骨破壞周圍有骨質增生硬化現象；骨膜的新生骨增厚，并同骨皮質融合，呈分層狀，外緣呈花邊狀；骨干增粗，輪廓不整，骨密度增高，甚至骨髓腔發(fā)生閉塞；可見骨質破壞和死骨。

（2）CT表現 與X線表現相似，并容易發(fā)現X線不能顯示的死骨。

6.骨關節(jié)結核 多繼發(fā)于肺結核，兒童和青年多見，發(fā)病部位以椎體、骺和干骺端為多，X線主要表現為骨質疏松和骨質破壞，部分可出現冷膿腫。

（1）長骨結核

①好發(fā)于骺和干骺端。X線早期可見骨質疏松；在骨松質中可見局限性類圓形、邊緣較清楚的骨質破壞區(qū)，鄰近無明顯骨質增生現象；骨質破壞區(qū)有時可見碎屑狀死骨，密度不高，邊緣模糊，稱之為“泥沙”狀死骨；醫(yī)學教育網|骨膜反應輕微；病變發(fā)展易破壞骺而侵入關節(jié)，形成關節(jié)結核，但很少向骨干發(fā)展。

②CT檢查可顯示低密度的骨質破壞區(qū)，內部可見高密度的小斑片狀死骨影，病變周圍軟組織發(fā)生結核性膿腫，密度低于肌肉。

（2）關節(jié)結核 分為繼發(fā)于骺、干骺端結核的骨型關節(jié)結核和結核菌經血行累及關節(jié)滑膜的滑膜型結核。

①骨型關節(jié)結核的X線表現較為明顯，即在原有病變征象的基礎上，又有關節(jié)周圍軟組織腫脹、關節(jié)間隙不對稱性狹窄或關節(jié)骨質破壞等。滑膜型結核以髖關節(jié)和膝關節(jié)較為常見，早期X線表現為關節(jié)囊和關節(jié)軟組織腫脹，密度增高，關節(jié)間隙正?；蛟鰧?，周圍骨骼骨質疏松；病變進展侵入關節(jié)軟骨及軟骨下骨質時，X線可見關節(jié)面及鄰近骨質模糊及有蟲蝕樣不規(guī)則破壞，這種破壞多在關節(jié)邊緣，而且上下兩端相對應存在；醫(yī)學教育網|晚期發(fā)生關節(jié)間隙變窄甚至消失，關節(jié)強直。

②CT檢查可見腫脹的關節(jié)囊、關節(jié)周圍軟組織和關節(jié)囊內積液，骨關節(jié)面毛糙，可見蟲蝕樣骨質缺損；關節(jié)周圍冷膿腫密度較低，注射對比劑后可見邊緣強化。

③MRI檢查：滑膜型結核早期可見關節(jié)周圍軟組織腫脹，肌間隙模糊。依據病變組織密度不同而顯示不同的信號。

（3）脊椎結核 好發(fā)于腰椎，可累及相鄰的兩個椎體，附件較少受累。①X線表現：病變椎體骨松質破壞，發(fā)生塌陷變形或呈楔形變，椎間隙變窄或消失，嚴重時椎體互相嵌入融合而難以分辨；病變椎體旁因大量壞死物質流入而形成冷膿腫，表現為病變椎體旁軟組織梭形腫脹，邊緣清楚；病變部位脊柱后突畸形。②CT對顯示椎體及其附件的骨質破壞、死骨、冷膿腫均優(yōu)于平片。醫(yī)學教育網③MRI對病變部位、大小、形態(tài)和椎管內病變的顯示優(yōu)于平片和CT。

7.頸椎病 X線表現為頸椎生理曲度變直或向后反向成角，椎體前緣唇樣骨質增生或后緣骨質增生、后翹，相對關節(jié)面致密，椎間隙變窄，椎間孔變小，鉤突關節(jié)增生、肥大、變尖，前、后縱韌帶及項韌帶鈣化。CT、MRI對頸椎病的診斷優(yōu)于普通X線平片，尤其對平片不能確診的頸椎病，MRI診斷更具有優(yōu)勢。

8.類風濕性關節(jié)炎 X線表現為：早期手、足小關節(jié)多發(fā)對稱性梭形軟組織腫脹，關節(jié)間隙可因積液而增寬，出現軟骨破壞后關節(jié)間隙變窄；發(fā)生在關節(jié)邊緣的關節(jié)面骨質侵蝕（邊緣性侵蝕）是類風濕性關節(jié)炎的重要早期征象；進一步發(fā)展可見骨性關節(jié)面模糊、中斷，常有軟骨下囊性病灶，呈多發(fā)、邊緣不清楚的小透亮區(qū)（血管翳侵入所致）；骨質疏松早期發(fā)生在受累關節(jié)周圍，以后可累及全身骨骼；醫(yī)學教育網|晚期可見四肢肌肉萎縮，關節(jié)半脫位或脫位，指間、掌指間關節(jié)半脫位明顯，常造成手指向尺側偏斜、畸形。

9.退行性骨關節(jié)病 依靠普通平片就可診斷。

（1）四肢關節(jié)（髖與膝關節(jié)）醫(yī)學教育網|退行性骨關節(jié)病的X線表現 由于關節(jié)軟骨破壞，而使關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面變平，邊緣銳利或有骨贅突出。軟骨下骨質致密，關節(jié)面下方骨內出現圓形或不規(guī)整形透明區(qū)。晚期還可見關節(jié)半脫位和關節(jié)內游離骨體，但多不造成關節(jié)強直。

（2）脊椎關節(jié)?。棺敌￡P節(jié)和椎間盤退行性變）的X線表現 脊椎小關節(jié)改變包括上下關節(jié)突變尖、關節(jié)面骨質硬化和關節(jié)間隙變窄。椎間盤退行性變表現為椎體邊緣出現骨贅，相對之骨贅可連成骨橋；椎間隙前方可見小骨片，但不與椎體相連，為纖維環(huán)及鄰近軟組織骨化后形成；髓核退行性變則出現椎間隙變窄，椎體上下骨緣硬化。

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