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第二站

中醫(yī)操作：脈診

解析：操作方法

1.患者體位

診脈時患者應取正坐位或仰臥位，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，在腕關節(jié)下面墊一松軟的脈枕，使寸口部位充分伸展，局部氣血暢通，便于診察脈象。

2.醫(yī)生指法

診脈指法主要包括選指、布指、運指三部分。

（1）選指

醫(yī)生用左手或右手的食指、中指和無名指三個手指指目診察，指目是指尖和指腹交界棱起之處，是手指觸覺較靈敏的部位。診脈者的手指指端要平齊，即三指平齊，手指略呈弓形，與受診者體表約呈45°為宜，這樣的角度可以使指目緊貼于脈搏搏動處。

（2）布指

中指定關，醫(yī)生先以中指按在掌后高骨內側動脈處，然后食指按在關前（腕側）定寸，無名指按在關后（肘側）定尺。布指的疏密要與患者手臂長短與醫(yī)生手指粗細相適應，如病人的手臂長或醫(yī)者手指較細，布指宜疏，反之宜密。定寸時可選取太淵穴所在位置（腕橫紋上），定尺時可考慮按寸到關的距離確定關到尺的長度以明確尺的位置。寸關尺不是一個點，而是一段脈管的診察范圍?！坚t(yī)學教育網版權所有，轉載必究〗

（3）運指

醫(yī)生運用指力的輕重、挪移及布指變化以體察脈象。常用的指法有舉、按、尋、循、總按和單診等，注意診察患者的脈位（浮沉、長短）、脈次（至數與均勻度）、脈形（大小、軟硬、緊張度等）、脈勢（強弱與流利度等）及左右手寸關尺各部表現。

3.平息

醫(yī)生在診脈時注意調勻呼吸，即所謂“平息”。一方面醫(yī)生保持呼吸調勻，清心寧神，可以自己的呼吸計算病人的脈搏至數，另一方面，平息有利于醫(yī)生思想集中，可以仔細地辨別脈象。

4.切脈時間

一般每次診脈每手應不少于1分鐘，兩手以3分鐘左右為宜?！坚t(yī)學教育網版權所有，轉載必究〗

診脈時應注意每次診脈的時間至少應在五十動，一則有利于仔細辨別脈象變化，再則切脈時初按和久按的指感有可能不同，對臨床辨證有一定意義，所以切脈的時間要適當長些。

中醫(yī)操作：內關公孫，指切進針法

解析：

內關 【定位】在前臂前區(qū)，腕掌側遠端橫紋上2寸，掌長肌腱與燒側腕屈肌腱之間。

公孫 【定位】第1跖骨基底部的前下方，赤白肉際處。

指切進針法 又稱爪切進針法。操作要點：①消毒：腧穴皮膚、醫(yī)生雙手常規(guī)消毒。②押手固定穴區(qū)皮膚：押手拇指或食指指甲切掐固定腧穴處皮膚。③持針：刺手拇、食、中指三指指腹夾持針柄。④刺入：將針身緊貼押手指甲緣快速刺入。本法適宜于短針的進針。

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注：考試中中醫(yī)操作有兩題

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