2020年寧夏中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格（多年實踐）考核申請表（下載）

2020-09-08 19:02 醫(yī)學教育網

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官方通知：

中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格（多年實踐）考核申請表

姓名			性別			照片
出生年月			民族
文化程度			政治面貌
健康狀況			現(xiàn)從事主要職業(yè)
工作單位
家庭地址
通訊地址
郵編				聯(lián)系電話
戶籍所在地				身份證號碼
醫(yī)術實踐地點				醫(yī)術實踐時間	年月至年月
醫(yī)術專長					近五年服務人數(shù)
學習途徑	自學□　　　　　　家傳□　　　　　　跟師□　　　　　　自創(chuàng)□
個人學習經歷
本人承諾所填報信息全部真實準確，如有虛假，個人自行承擔后果。本人簽字：　　　　　　日期：　　　年　　月　　日
縣級衛(wèi)生健康部門意見		（初審意見）審核人簽字單位負責人簽字（單位公章）年　月　日
地市級衛(wèi)生健康部門意見		（復審意見）審核人簽字單位負責人簽字（單位公章）年　月　日
省級衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）部門意見		（審核意見）審核人簽字單位負責人簽字（單位公章）年　月　日

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