妊娠合并急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科急腹癥，妊娠期增大的子宮能使闌尾的位置發(fā)生改變，從而導致妊娠合并急性闌尾炎與非妊娠急性闌尾炎的治療和處理的不同，通過下面的題目，我們來回憶一下。

問題索引：

1.妊娠期闌尾的位置變化是什么？

2.中晚期妊娠合并急性闌尾炎的治療原則是什么？

3.急性闌尾炎時，采用的治療措施是什么？

具體解答：

1.妊娠期闌尾的位置變化是什么？

疑為妊娠初期合并闌尾炎，此時闌尾的壓痛點應在

A．右髂前上棘與臍連線中點

B．右髂前上棘與臍連線外1/3和中1/3的交點

C．右髂前上棘與臍連線內1/3和中1/3的交點

D．恥骨聯(lián)合上緣中點與右髂前上棘連線中點

E．下腹正中部位

【答案】B

【解析】闌尾的位置在妊娠初期與非妊娠期相似，在右髂前上棘至臍線連線中外1/3處（B對），隨妊娠子宮的不斷增大，闌尾會逐漸向后上、向外移位。在妊娠3個月末闌尾位于髂嵴下2橫指，妊娠5個月末在髂嵴水平，妊娠8個月末在髂嵴上2橫指，妊娠足月可達膽囊區(qū)。產(chǎn)后14日恢復到非妊娠位置。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

2.中晚期妊娠合并急性闌尾炎的治療原則是什么？

中晚期妊娠合并急性闌尾炎的治療原則是

A．保守治療

B．終止妊娠后手術治療

C．繼續(xù)妊

D．一經(jīng)確診立即手術治療

E．立即手術并終止妊娠

【答案】D

【解析】急性闌尾炎時炎癥累及子宮漿膜層時可刺激子宮誘發(fā)宮縮，從而導致流產(chǎn)、早產(chǎn)，甚至胎兒窒息死亡。胎兒預后與是否并發(fā)闌尾穿孔直接相關，單純性闌尾炎未并發(fā)闌尾穿孔時胎兒死亡率為1.5%～4%，而并發(fā)闌尾穿孔導致彌漫性腹膜炎時，胎兒死亡率高達21%～35%。因此，妊娠期急性闌尾炎一般不主張保守治療。一旦診斷確立，應在積極抗感染治療的同時立即行闌尾切除術。妊娠中、晚期高度懷疑急性闌尾炎而難以確診時，應積極考慮剖腹探查。除非有產(chǎn)科急診指征，原則上僅處理闌尾炎而不同時行剖宮產(chǎn)手術（D對）。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

3.急性闌尾炎時，采用的治療措施是什么？

女性，25歲，妊娠5個月，因轉移性右下腹痛2小時就診，診斷為急性闌尾炎，不宜采用的治療措施是

A．行闌尾切除術

B．圍術期加用黃體酮

C．手術切口應偏低

D．盡量不用腹腔引流

E．可應用廣譜抗生素

【答案】C

【解析】對于妊娠期急性闌尾炎一般不主張保守治療。一旦診斷確立，應在積極抗感染治療的同時立即行闌尾切除術（A對）。圍術期加用黃體酮避免流產(chǎn)或早產(chǎn)的發(fā)生（B對）。只有合并腹腔炎癥嚴重而局限，闌尾穿孔，盲腸壁水腫時，術后可放置腹腔引流管，手術盡量不用腹腔引流，以減少對子宮刺激引起流產(chǎn)、早產(chǎn)（D對）。妊娠中晚期宜采取右側腹直肌旁切口，手術切口應當偏高，高度相當于宮體的上1/3部位（C錯，故選C）。術后處理術后需繼續(xù)妊娠者，應選擇對胎兒影響小、對病原菌敏感的廣譜抗生素繼續(xù)抗感染治療（E對）。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

醫(yī)學教育網(wǎng)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2023年第5期

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