2013泌尿外科衛(wèi)生高級(jí)職稱試題庫(kù)案例分析題

病歷摘要：患者男，69歲。排尿不出16小時(shí)，下腹脹痛，坐立不安，于22時(shí)急診就醫(yī)。四年前始出現(xiàn)尿頻，夜尿2～4次。三天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，尿道有燒灼感，排尿困難加重。平日勞動(dòng)后有心悸、氣促。既往有高血壓病10年，平時(shí)血壓23／13kPa(172／98mmHg)左右，最高達(dá)28／14kPa（210／106mmHg)。無(wú)外傷史。體檢：T38.4℃，P98次／分，R26次／分，BP24／13kPa(180／98mmHg)，皮膚干燥、彈性差，右腎區(qū)叩痛，膀脫區(qū)膨隆。

1．提問：對(duì)該病人高血壓病最好采取哪些治療措施？

A.每日鹽攝入量控制在6～10克

B．單純用利尿劑

C．ATP、肌苷

D.硝苯吡啶10～20毫克，3次／天

E．硝酸異山梨醇（消心痛)10～20毫克，3次／天

F．心得安10毫克，3次／天

2．提問：根據(jù)以上結(jié)果，結(jié)合病史考慮哪些診斷？

A.代謝性酸中毒

B．代償性呼吸性堿中毒

C．呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒和代償性酸中毒

E．前列腺增生

F．腎功能不全代償期

G.氮質(zhì)血癥

H.尿毒癥期

I．腎盂腎炎

J．急性膀胱炎

提示：入院四天以來(lái)，精神差，不思飲食，24小時(shí)尿量780ml。Hb120g／L，血尿素氮15.Ommol／L(42mgdl)，血肌酐221umol／L(2.5mg／dl)。尿培養(yǎng)有變形桿菌生長(zhǎng)，>100×10[~6.gif]菌落/L（>100×10[~3.gif]菌落／ml)。血二氧化碳分壓21.lmmol／L(47ml%)。血pH值7.33、BE-7mmol／L、SB19mmol/L、PC0[2.gif]3.7kPa(28mmHg).

3．提問：出現(xiàn)以上情況的主要原因有哪些？

A.長(zhǎng)期下尿路梗阻引起腎功能損害所致

B．起病后水及電解質(zhì)攝入不足

C．鈉從尿液中丟失過(guò)多

D.下尿路感染未被控制而引起腎盂腎炎

E．未用利尿劑

F．高血壓病引起腎功能損害

G.心功能減退所致

提示：患者在大便時(shí)導(dǎo)尿管脫出，能自行排尿，日間排尿較頻，夜尿5-7次，排尿后體檢，膀胱區(qū)有壓痛，叩診濁音。