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簡要病史:男性,21歲,多尿,煩渴2個(gè)月
要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容
時(shí)間:7分鐘
診斷:尿崩癥
總分:15分
一、問診內(nèi)容(13分)
?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史(10分)
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)
?、倜咳漳蛄慷嗌伲ǘ嗄蛑该咳漳蛄慷嘤?500ml),晝夜變化情況,是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿
②尿量與煩渴多飲的關(guān)系,每日飲水量
③有無顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀
④大便、睡眠、體重改變
2.診療經(jīng)過(2分)
?、偈欠竦竭^醫(yī)院就診,作過那些檢查(1分)
?、谥委熐闆r如何(1分)
?。ǘ┫嚓P(guān)病史(3分)
1.有無藥物過敏史(1分)
2.與該病有關(guān)的其他病史:有無顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤病史,慢性腎臟病史,有無家族遺傳病史(2分)
二、問診技巧(2分)
(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)
?。ǘ]有圍繞病情詢問(扣0.5分)
?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)(扣0.5分)
(四)暗示性問診(扣0.5分)
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