作者：易湛苗 2017年發(fā)表于《Stroke》上的一項系統(tǒng)評價和Meta分析，考察了大血管閉塞患者中，機械取栓前靜脈溶栓（IVT）的成功再灌注（SR）情況。

背景和目的：雖然現(xiàn)有指南提倡所有符合條件的大血管閉塞的急性缺血性卒中患者在機械取栓前進行IVT預(yù)治療，但是目前有觀察性證據(jù)質(zhì)疑了該方法的有效性。支持IVT預(yù)治療的主要論點之一為，血管內(nèi)治療開始前使用組織型纖溶酶原激活劑有導(dǎo)致SR的潛力。

方法：研究者進行了一項隨機對照臨床試驗和觀察性隊列研究的系統(tǒng)評價和Meta分析，這些隨機臨床試驗和觀察性隊列研究提供了大血管閉塞患者在開始機械取栓前使用IVT的SR率。研究者也根據(jù)研究類型（隨機對照臨床試驗vs觀察性隊列研究）和串聯(lián)閉塞（顱內(nèi)/顱外）患者的入組標準進行了亞組分析。

結(jié)果：研究者鑒別出13項符合條件的研究（7項隨機對照臨床試驗，6項觀察性隊列研究），包括1561例大血管閉塞的急性缺血性卒中患者（國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分中位數(shù)，17分）。11%（95% CI，7%~16%）的患者IVT后和機械取栓前SR，隨機對照臨床試驗和觀察性隊列研究間無差異?？傮w分析和亞組分析中，納入的研究存在顯著的異質(zhì)性（I2＞84%；Cochran Q的P＜0.001）。排除串聯(lián)閉塞患者的研究（17%；95% CI，11%~23%）比其他研究（7%；95% CI，4%~11%）具有較高的組織型纖溶酶原激活劑帶來的SR率（亞組分析的P值=0.003）。

結(jié)論：符合機械取栓的大血管閉塞患者中，靜脈溶栓預(yù)治療帶來了十分之一的SR率，不需要額外的血管內(nèi)再灌注。串聯(lián)閉塞對IVT預(yù)治療最不敏感。

原始出處：Tsivgoulis G， Katsanos AH， Schellinger PD， et al.Successful Reperfusion With Intravenous Thrombolysis Preceding Mechanical Thrombectomy in Large-Vessel Occlusions.Stroke. 2018 Jan；49（1）：232-235. doi： 10.1161/STROKEAHA.117.019261. Epub 2017 Dec 6.