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牙髓、根尖周疾病引起的牙痛較為劇烈。臨床上根據(jù)疼痛的發(fā)作方式、疼痛的部位、疼痛的程度、加重或減輕疼痛的因素、治療對疼痛的影響等,可做出正確的診斷。
①可復性牙髓炎:當受到冷、熱、酸、甜刺激時立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應(yīng),尤其對冷刺激更敏感,刺激一去除,疼痛立即消失,無自發(fā)性疼痛。
②急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性發(fā)作):自發(fā)陣發(fā)性痛,夜間痛加重,溫度刺激疼痛加劇。若為化膿期,會出現(xiàn)“冷痛熱緩解”癥狀,疼痛不能自行定位。
③ 慢性牙髓炎(包括殘髓炎):無明顯的自發(fā)痛,但可有劇烈的自發(fā)痛史,受到冷熱刺激或食物嵌塞會產(chǎn)生劇烈疼痛。多有不同程度的叩痛。
④ 逆行性牙髓炎:有深牙周袋,可表現(xiàn)為自發(fā)痛、陣發(fā)痛、冷熱刺激痛、放散痛、夜間痛等急性牙髓炎的癥狀,也可為慢性牙髓炎的癥狀。
⑤牙髓壞死:一般無自覺癥狀,無疼痛。
⑥牙髓鈣化:一般無臨床癥狀,也可有與溫度無關(guān)的體位性自發(fā)痛。
⑦牙內(nèi)吸收:一般無自覺癥狀,少數(shù)可出現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)痛、放散痛和溫度刺激痛等。
⑧急性漿液性根尖周炎:患牙咬合痛明顯,可清楚定位,溫度刺激不敏感,叩診痛劇烈。
⑨急性化膿性根尖周炎:自發(fā)性、劇烈、持續(xù)的跳痛,牙的伸長感加重,咬合痛更明顯,叩診更劇烈。
⑩慢性根尖周炎:疼痛不劇烈,偶有持續(xù)性鈍痛,冷熱化學刺激不能導致疼痛加重,咀嚼時可能引起不適。
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