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克羅恩病的治療

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

克羅恩病的治療

目前尚無(wú)特殊治療。主要目的是控制病情活動(dòng)、維持緩解、減少?gòu)?fù)發(fā)及防止并發(fā)癥。

處理原則是給予全身支持治療與緩解癥狀的有關(guān)治療。

1.一般治療：高營(yíng)養(yǎng)低渣飲食。

2.主要藥物治療：

1）糖皮質(zhì)激素——中、重度活動(dòng)期；

2）氨基水楊酸制劑：對(duì)克羅恩病療效有限，僅適用于病變局限在回腸末端或結(jié)腸的輕癥患者。

3）免疫抑制劑：

A.硫唑嘌呤、巰嘌呤——適用于對(duì)激素治療效果不佳或依賴(lài)的慢性活動(dòng)性病例。維持用藥1——2年以上。

B.甲氨蝶呤：注射用藥顯效較快。

4）抗菌藥物：甲硝唑、喹諾酮類(lèi)與其他藥物聯(lián)合短期應(yīng)用，有一定療效。

5）其他：抗TNF-α單克隆抗體（英夫利昔），中、重型早期應(yīng)用可盡快獲得緩解促進(jìn)黏膜愈合。

6）緩解期患者的治療：用氨基水楊酸制劑或激素取得緩解者，可用氨基水楊酸維持緩解；免疫抑制劑治療后緩解者，繼續(xù)同樣劑量維持治療。英夫利昔單抗治療緩解者，推薦定期應(yīng)用維持，維持用藥應(yīng)在3年以上?！?018調(diào)整，術(shù)后用氨基水楊酸制劑維持者需半年復(fù)查內(nèi)鏡，復(fù)發(fā)者換用硫唑嘌呤等免疫抑制劑，高危復(fù)發(fā)者推薦使用英夫利昔單抗，術(shù)后2周開(kāi)始，應(yīng)用不少于3年。

3.手術(shù)治療——主要針對(duì)并發(fā)癥，而非根治。

適應(yīng)證：包括完全性腸梗阻（纖維狹窄引起的機(jī)械梗阻）、內(nèi)科治療失敗的瘺管與膿腫形成、急性穿孔、不能控制的大量出血、癌變等。

【進(jìn)階攻略】

因該病的易復(fù)發(fā)性，手術(shù)治療主要針對(duì)并發(fā)癥，所以，其藥物治療是該知識(shí)點(diǎn)的關(guān)鍵。各種藥物的適應(yīng)證、使用期限都是可考點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

克羅恩病的手術(shù)治療適應(yīng)證：包括完全性腸梗阻（纖維狹窄引起的機(jī)械梗阻）、內(nèi)科治療失敗的瘺管與膿腫形成、急性穿孔、不能控制的大量出血、癌變等。

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