1.局部切除術(shù)：

適應證：適用于直腸中下段、瘤體小（直徑<2cm）、隆起型、分化高、局限于黏膜或黏膜下層的患者。這種手術(shù)保留了肛門功能，是對于早期直腸癌的一種有效治療方法。

2.經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）：

適應證：適用于腫瘤位于腹膜反折以上，腫瘤下緣距齒狀線>5cm的患者。這種手術(shù)保留了肛門功能，同時能夠徹底切除癌腫。

3.腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）：

適應證：適用于腫瘤位于腹膜反折以下的患者。手術(shù)范圍包括乙狀結(jié)腸遠端、全部直腸、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結(jié)等結(jié)構(gòu)，術(shù)后需要進行永久性結(jié)腸造口。

4.經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）：

適應證：適用于全身情況差，不能耐受Miles手術(shù)，或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的患者。這種手術(shù)適用于特殊情況下無法進行其他手術(shù)的患者。

綜合治療方面，直腸癌還可以采用電灼燒、冷凍、熱療凝固等治療方法，化療在Ⅲ、Ⅳ期患者中常見，新輔助放化療可以降低局部復發(fā)率，放射治療適用于晚期患者或手術(shù)未達到根治的患者。此外，還有靶向、基因、免疫治療等新的治療方法。

在直腸癌的手術(shù)選擇中，關鍵解剖結(jié)構(gòu)包括腹膜反折和齒狀線。根據(jù)腫瘤位置、大小、距肛緣距離等因素，醫(yī)生會選擇合適的手術(shù)方式，以達到徹底切除癌腫、保留肛門功能的目的。

綜上所述，直腸癌的治療是一個綜合性的過程，手術(shù)治療是主要方法之一，但在選擇手術(shù)方式時需要考慮患者的具體情況和腫瘤的特點，以達到最佳的治療效果。同時，綜合治療的方法也在不斷發(fā)展和完善，為直腸癌患者提供更多的治療選擇。

【單選題】確定直腸癌能否保留肛門的重要因素是

A.腫瘤下緣距齒狀線距離

B.腫瘤浸潤直腸壁的深度

C.是否合并腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D.是否合并有肝轉(zhuǎn)移

E.腫瘤浸潤直腸壁的深度

正確答案：A

答案解析：

經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）可保留肛門，選擇該術(shù)式主要取決于患者全身狀況，腫瘤分化程度、浸潤轉(zhuǎn)移范圍，特別是腫瘤下緣距齒狀線的距離。一般要求癌腫距離齒狀線5cm以上，遠端切緣距癌腫下緣2cm以上，能根治、切除癌腫為原則。

上述規(guī)定即體現(xiàn)了該內(nèi)容。

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