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蒼白乏力
【考頻指數(shù)】★★
【考點精講】
一、概述
蒼白乏力是貧血的主要表現(xiàn)，凡是貧血均可引起蒼白乏力，因此本節(jié)實際上是介紹貧血。
依據(jù)我國的標準，血紅蛋白測定值成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L、妊娠期低于100g/L，可診斷為貧血。
二、病因
1.紅細胞制造減少
（1）造血功能障礙即干細胞增生和分化異常：①造血干細胞：再生障礙性貧血、范可尼貧血；②紅系祖細胞：純紅細胞再生障礙性貧血，腎衰竭引起的貧血。
（2）造血原料缺乏或利用障礙：①維生素B12缺乏，葉酸缺乏：巨幼細胞貧血；②鐵缺乏或失利用：缺鐵性貧血和鐵粒幼細胞性貧血。
（3）多種機制：骨髓病性貧血（如白血病、骨髓增生異常綜合征），慢性病性貧血。
2.紅細胞破壞過多
（1）紅細胞自身異常：①遺傳性紅細胞膜異常：遺傳性球形細胞增多癥，遺傳性橢圓形細胞增多癥；獲得性紅細胞膜異常：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）；②紅細胞酶異常：葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥，丙酮酸激酶缺乏癥；③珠蛋白合成異常：鐮形細胞貧血，地中海貧血，其他血紅蛋白病。
（2）紅細胞外部異常：①機械性：行軍性血紅蛋白尿，人造心臟瓣膜致溶血性貧血，微血管病性溶血性貧血；②化學(xué)、物理或微生物因素：化學(xué)毒物及藥物性溶血，大面積燒傷，感染性溶血；③免疫性：自身免疫性溶血性貧血、新生兒同種免疫性溶血病、藥物免疫性溶血性貧血；④單核-巨噬細胞系統(tǒng)破壞增多：脾功能亢進。
3.丟失過多
（1）急性失血：失血性貧血。
（2）慢性失血：缺鐵性貧血。
三、臨床表現(xiàn)
主要臨床表現(xiàn)：乏力和皮膚黏膜蒼白。缺氧所致的表現(xiàn)：
1.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：活動后心悸、氣短最為常見
2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、頭暈、耳鳴、易倦以及注意力不集中
3.消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲減退、惡心較常見
4.泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：腎臟濃縮功能減退，表現(xiàn)為多尿、尿比重降低
【進階攻略】
蒼白乏力是貧血的主要表現(xiàn)，凡是貧血均可引起蒼白乏力。考試題型多為A1型。思維程序：
1.蒼白乏力起病的快慢；
2.明確紅細胞丟失的原因；
3.判斷貧血的類型；
4.如何治療：
（1）病因治療
（2）對癥治療
【易錯易混辨析】
（1）急性失血：失血性貧血。
（2）慢性失血：缺鐵性貧血。
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