關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)“原發(fā)性高血壓的診斷與鑒別診斷”相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家備考，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

原發(fā)性高血壓的診斷與鑒別診斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.高血壓診斷：高血壓的診斷必須是在未用降壓藥物情況下3次以上非同日血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)。

一旦診斷高血壓，必需鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性。

原發(fā)性高血壓患者需作有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估靶器官損害和相關(guān)危險(xiǎn)因素。

2.診斷性評(píng)估：對(duì)已明確診斷的高血壓病患者作診斷性評(píng)估，以便進(jìn)行危險(xiǎn)分層。用于危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)一般包括4個(gè)內(nèi)容：①血壓升高水平；②是否有影響預(yù)后的各種心血管危險(xiǎn)因素；③是否存在靶器官損害；④是否存在相關(guān)的臨床并發(fā)癥情況。診斷性評(píng)估所需要的信息主要來(lái)自患者的病史、家族史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。

【進(jìn)階攻略】

該內(nèi)容重點(diǎn)掌握危險(xiǎn)分層，請(qǐng)注意前幾年是“極高?！弊罱鼛啄旮臑椤昂芨呶！保ㄗh同學(xué)們了解該變化即可，考試過(guò)程中仍以所給選項(xiàng)為準(zhǔn)?？荚囍卸嘁?jiàn)題型為A2型。

【易錯(cuò)易混辨析】高血壓的分級(jí)及分層容易出錯(cuò)，建議把這部分內(nèi)容掌握熟練。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.原發(fā)性高血壓的診斷性評(píng)估中，不是用于危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)的是

A.血壓升高水平

B.是否有影響預(yù)后的各種心血管危險(xiǎn)因素

C.是否存在靶器官損害

D.接觸的人群的身體狀態(tài)

E.是否存在相關(guān)的臨床并發(fā)癥情況

二、A2型選擇題

1.男，32歲。發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。近1年血壓持續(xù)為170——200/130——140mmHg，近1周頭痛、視力模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤水腫，最可能的診斷為

A.急性視盤病變

B.腦出血

C.惡性高血壓

D.腦梗死

E.高血壓腦病

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】用于危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)一般包括4個(gè)內(nèi)容：血壓升高水平、是否有影響預(yù)后的各種心血管危險(xiǎn)因素、是否存在靶器官損害、是否存在相關(guān)的臨床并發(fā)癥情況。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】高血壓按起病的緩急和病程進(jìn)展分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型兩類（注：按起病分，高血壓=緩進(jìn)型+急進(jìn)型）。急進(jìn)型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網(wǎng)膜病變（Ⅲ級(jí)眼底）。如呈Ⅳ級(jí)眼底，有視乳頭水腫，則稱為惡性高血壓（注：出現(xiàn)了一個(gè)概念，眼底表現(xiàn)是關(guān)鍵）。急進(jìn)型高血壓（早期）和惡性高血壓（晚期）是同一個(gè)發(fā)病過(guò)程的不同階段。（注：兩者的關(guān)系是早期和晚期的關(guān)系）

高血壓危象是指短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過(guò)120mmHg或130mmHg并伴有一系列嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命的臨床現(xiàn)象。分為高血壓急癥和高血壓亞急癥。

高血壓急癥是指血壓顯著升高并伴有靶器官損害。如高血壓腦病，顱內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下隙出血、急性腦梗死伴嚴(yán)重高血壓等。需住院和靜脈藥物治療。（注：注意這幾個(gè)詞的從屬關(guān)系）

高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害，如圍手術(shù)期高壓，急進(jìn)型惡性高血壓，通常不需住院，但需口服藥物治療。

高血壓腦病是短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過(guò)120mmHg或130mmHg并伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療首選硝普鈉。近年來(lái)多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉，因硝酸甘油作用十分迅速，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)便，副作用少。

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