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腸梗阻的病因、分類、病理、診斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

腸梗阻的病因、分類、病理、診斷

1.病因與分類

（1）按梗阻的原因可分為3類

①機械性腸梗阻：在臨床上最常見。

②動力性腸梗阻：麻痹性腸梗阻；痙攣性腸梗阻。

（2）按腸壁血供情況分為兩類

①單純性腸梗阻：僅有腸腔阻塞而無腸壁血供障礙，稱為單純性腸梗阻。

②絞窄性腸梗阻：在腸腔阻塞時，腸壁因血管被絞窄而引起缺血壞死，稱為絞窄性腸梗阻。

（3）按梗阻發(fā)生的部位分為兩類

①高位：空腸上段以上；

②低位：回腸末端和結腸。

（4）按梗阻的程度可分為完全性梗阻與不完全性（或部分性）梗阻。

（5）按起病的緩急可分為急性腸梗阻與慢性腸梗阻。

2.病理機制（2019指南已不再要求病生機制僅做了解）

（1）局部變化。

（2）全身變化：①水、電解質(zhì)和酸堿失衡；②血容量下降；③休克；④呼吸和循環(huán)功能障礙。

3.診斷：據(jù)臨床表現(xiàn)及X線檢查可作出診斷。

臨床表現(xiàn)——共同的表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉（停止排氣排便）和腹部體征。

（1）癥狀——痛、吐、脹、閉。

1）腹痛：

機械性腸梗阻：陣發(fā)性絞痛，伴腸鳴、腹部“氣塊”在腹中竄動。

劇烈的持續(xù)性腹痛——絞窄性腸梗阻。

脹痛——麻痹性腸梗阻。

2）嘔吐：

早期——反射性，吐出物為食物或胃液，進食即吐。

后期——反流性。

高位——早、頻繁、吐出物少、多為胃十二指腸內(nèi)容。

低位——遲、次數(shù)少、吐出物多、可為糞性。

麻痹性——溢出性嘔吐。

3）腹脹：

高位——不明顯。

低位及麻痹性——全腹顯著腹脹。

腸扭轉：為閉袢性腸梗阻，腹脹不均勻。

4）排便排氣停止：

完全性：不再排便排氣。

高位梗阻與腸套疊、腸系膜血管栓塞：可有少量排便。

（2）體征：

機械性腸梗阻：可見腸型、逆蠕動波、有壓痛。腸鳴音亢進、氣過水音或金屬音。

絞窄性——腹膜刺激征，可觸及腫塊。

麻痹性——主要是腹膨隆，而無上述體征。

全身情況：梗阻晚期或絞窄性腸梗阻——唇干舌燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性消失，尿少或無尿等明顯缺水征；脈搏細速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼等中毒休克征象。

【進階攻略】

該知識點單獨考核題量小，病因與分類適當了解，主要是前三種分類方式考核相對多。基本為A1和B型題。A2型題和病例分析題基本不涉及。

【易錯易混辨析】

腸梗阻的癥狀——痛、吐、脹、閉。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.按梗阻部位發(fā)生在空腸上段以上的為

A.高位梗阻

B.低位梗阻

C.完全性腸梗阻

D.不完全性腸梗阻

E.單純性

二、A2型選擇題

1.男，29歲。28小時前飽餐后參加劇烈運動時突發(fā)腹痛、腹脹。持續(xù)性，伴陣發(fā)性絞痛，并有頻繁嘔吐，無肛門排氣。病情加重并昏倒。查體35.6℃，P 126次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，四肢發(fā)紺，全身冷汗。全腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音消失。腹穿抽出血性液體。該患者所患疾病最主要的病理生理改變是

A.短時大量出血

B.心輸出量低，外周阻力高

C.左心室功能不全

D.細胞外液容量迅速減少

E.下腔靜脈回流障礙

三、B型選擇題

A.機械性腸梗阻

B.痙攣性腸梗阻

C.絞窄性腸梗阻

D.麻痹性腸梗阻

E.閉袢性腸梗阻

1.彌漫性腹膜炎

2.結腸癌

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】按梗阻部位：高位梗阻為發(fā)生在空腸上段以上。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】嵌頓絞窄性腸扭轉壞死，血容量丟失，細胞外液迅速下降。

三、B型選擇題

1.D

【答案解析】麻痹性腸梗阻是由于腸壁肌肉運動受抑制而失去蠕動能力，腸腔內(nèi)容物不能向下運行，見于急性彌漫性腹膜炎、腹膜后出血或感染。

2.A

【答案解析】結腸癌時癌腫可向腸腔生長，阻塞了腸腔，所以考慮為機械性腸梗阻。機械性梗阻的常見原因是粘連，疝，腫瘤，異物（包括膽結石），炎癥性腸病（克羅恩?。?，巨結腸病，糞便嵌塞及腸扭轉。

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