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腎腫瘤之腎癌

【考頻指數】★★★

【考點精講】腎癌

1.腎癌病理

（1）透明細胞癌最多。

（2）浸潤及轉移

侵及腎盂腎盞——血尿；

直接擴展至腎靜脈、下腔靜脈——形成癌栓；

經血液和淋巴——轉移至肺、腦、骨、肝等；

淋巴轉移：最先到腎蒂淋巴結。

2.腎癌臨床表現(xiàn)——常見癥狀：血尿、腫塊和疼痛。

初期：可無任何癥狀，多經體檢發(fā)現(xiàn)。

（1）間歇性無痛性肉眼血尿：腫瘤穿入腎盞腎盂時出現(xiàn)。

（2）疼痛：腰部鈍痛或隱痛。血塊通過輸尿管時可發(fā)生腎絞痛。

（3）腫塊。

肉眼血尿、腰痛和腰部腫塊被稱為腎癌的“三聯(lián)征”。

副瘤綜合征：部分可出現(xiàn)，發(fā)熱、高血壓、血沉增快，高鈣血癥、高血糖、紅細胞增多癥、肝功能異常。

3.腎癌診斷

（1）CT——目前診斷腎癌最可靠的影像學方法；

（2）B超——常用。

（3）MRI——顯示鄰近器官有無侵犯、腎靜脈或下腔靜脈有無癌栓優(yōu)于CT。

（4）X線

泌尿系統(tǒng)平片；

靜脈尿路造影——腎盂受壓變形、狹窄、拉長、移位或充盈缺損；

逆行腎盂造影——破壞嚴重時靜脈尿路造影不顯影。

4.腎癌治療：

最主要——根治性腎切除。

對于腎上、下極或腎周邊，單發(fā)，腫瘤最大徑＜4cm的腎癌，可考慮做保留腎單位的腎部分切除術。

孤立腎腫瘤——腫瘤切除或腎部分切除術。

【進階攻略】

腎癌從腎小管上皮細胞發(fā)生，除透明細胞外，還有顆粒細胞和梭形細胞。多數為混合性，梭形細胞為主的腫瘤惡性度大。腎癌常見癥狀為血尿、腫塊和疼痛。血尿、腫塊、疼痛都出現(xiàn)時已是晚期癥狀。腎癌根治術范圍：腎、脂肪囊、腎筋膜、腎門及血管旁淋巴結。早期的特征、晚期的血尿特點、確診的輔助檢查都是特別容易出的考點，熟悉治療方案。多以A型題出現(xiàn)。

【易錯易混辨析】

腎癌初期：可無任何癥狀，多經體檢發(fā)現(xiàn)。

腎癌已有轉移并非手術禁忌證。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.診斷腎細胞癌最可靠的影像學方法是

A.CT平掃

B.B超

C.尿路平片+靜脈尿路造影

D.腎動脈造影

E.CT增強掃描

2.難以鑒別的腎癌和腎囊腫，最可靠的檢查方法是

A.靜脈尿路造影

B.逆行腎盂造影

C.B超

D.腎動脈造影

E.CT

3.腎癌的早期癥狀是

A.無癥狀

B.腰部疼痛

C.腰部包塊

D.蛋白尿

E.全身水腫

二、A2型選擇題

1.男，56歲。近2個月出現(xiàn)間歇無痛肉眼血尿，腰部隱痛，觸診腰部有腫塊，患者首先考慮為

A.腎癌

B.腎母細胞瘤

C.膀胱癌

D.前列腺癌

E.睪丸癌

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】CT——目前診斷腎癌最可靠的影像學方法。

2.D

【答案解析】B超是診斷腎癌最簡便無創(chuàng)的檢查方法，敏感性高，但囊性腫瘤與腎囊腫難以鑒別，對于小的腎癌需結合CT或腎動脈造影診斷。CT是目前診斷腎癌最可靠的影像學方法，MRI對腎癌診斷的準確性與CT相仿。腎癌和腎囊腫在靜脈尿路造影和逆行腎盂造影的表現(xiàn)相似，不能進行鑒別。對體積小，B超和CT不能確診的腎癌可考慮做腎動脈造影，腫瘤表現(xiàn)病理性新生血管、動——靜脈瘺、造影劑池樣聚集與包膜血管增多等，囊腫內卻血管很少故選D。

3.A

【答案解析】腎癌血尿提示腫瘤已侵入腎盂腎盞，是晚期表現(xiàn)。病變初期可無任何癥狀，多經體檢發(fā)現(xiàn)。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】腎癌的典型臨床表現(xiàn)：間歇無痛血尿，腰部鈍痛或隱痛，腹部腫塊。為腎癌的“三聯(lián)癥”。

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