2021年臨床助理醫(yī)師考試內(nèi)容：腎綜合征出血熱，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第二節(jié)　腎綜合征出血熱

腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，亦稱(chēng)流行性出血熱。

一、病原學(xué)

腎綜合征出血熱病毒屬布尼亞病毒科的布尼亞病毒屬。根據(jù)該病毒抗原性不同，目前至少有20個(gè)血清型，我國(guó)主要是Ⅰ型（漢坦病毒）和Ⅱ型（漢城病毒）。

二、臨床分期及表現(xiàn)

潛伏期4～60日，一般為7～21日。典型病例病程中有三大主癥（發(fā)熱、出血和腎臟損害）和5期經(jīng)過(guò)（發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期）。

1.發(fā)熱期　主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身中毒癥狀、血管損傷和腎損害。

（1）發(fā)熱：起病急，發(fā)熱常在39～40℃，病程3～7日。

（2）全身中毒癥狀：表現(xiàn)為全身酸痛、頭痛和腰痛、眼眶痛。頭痛、腰痛和眼眶痛一般稱(chēng)為“三痛”。多數(shù)患者出現(xiàn)胃腸癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，易誤診為急腹癥或痢疾等。重型患者出現(xiàn)嗜睡、譫妄等神經(jīng)精神癥狀。

（3）小血管損害：主要表現(xiàn)是充血，顏面、頸及上胸部皮膚明顯充血潮紅，稱(chēng)為“三紅”（重者呈醉酒貌）、出血（常呈條索狀或搔抓樣皮膚瘀點(diǎn)）和滲出水腫征。

（4）腎損害：發(fā)病早期即可出現(xiàn)蛋白尿，尿量減少，腎區(qū)有叩擊痛。

2.低血壓休克期　多出現(xiàn)于病程的第4～6日，一般持續(xù)1～3日，重者可達(dá)6日以上。特點(diǎn)是：體溫下降時(shí)血壓下降，少數(shù)可在熱退后再出現(xiàn)血壓下降。典型表現(xiàn)為四肢冰冷、發(fā)紺、呼吸急促、脈細(xì)數(shù)或不能觸及。有出血傾向:皮膚及黏膜出血點(diǎn)增多，重者鼻出血、消化道或其他部位出血?？刹l(fā)DIC、腦水腫、ARDS和ARF。

3.少尿期　多出現(xiàn)于病程的第5～8日，持續(xù)2～5日，重者可達(dá)10日以上。

（1）尿液改變：少尿（＜400ml/24h）、無(wú)尿（＜100ml/24h），尿色加深，呈深褐色或紅黃色，重者甚至血色，可伴有絮狀物、膜狀物。

（2）高血容量綜合征：由尿量減少，組織間液重吸收增多所致。主要表現(xiàn)：頭痛、頭昏、血壓升高、脈壓增大、頸靜脈怒張、煩躁不安、全身水腫、腹水，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、充血性心力衰竭。

（3）尿毒癥：表現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、頑固性呃逆，重者可致嘔血、便血、尿血、頭暈、嗜睡、甚至昏迷等。

（4）酸中毒：表現(xiàn)為呼吸深快，重者可有典型的Kussmaul呼吸。

（5）電解質(zhì)紊亂：以高鉀、低鈉、低鈣為常見(jiàn)。

4.多尿期　一般出現(xiàn)在病程的10～15日。每日尿量超過(guò)3000ml，多尿早期氮質(zhì)血癥等可繼續(xù)存在，甚至加重。隨尿量明顯增多，少尿期的癥狀好轉(zhuǎn)?？砂l(fā)生脫水、低鉀血癥等，也可發(fā)生繼發(fā)性休克。多尿期的出現(xiàn)是由于循環(huán)血量增加，腎小球?yàn)V過(guò)功能改善，但腎小管重吸收能力尚未完全恢復(fù)導(dǎo)致的。

5.恢復(fù)期　病程3～4周后，尿量逐漸正常，癥狀、體征逐漸消失，一般完全恢復(fù)需1～3個(gè)月。

【經(jīng)典例題1】

腎綜合征出血熱的傳染源主要是

A.嚙齒類(lèi)

B.豬

C.病毒攜帶者

D.犬

E.急性期患者

【經(jīng)典例題2】

腎綜合征出血熱在少尿期之前是

A.發(fā)熱期

B.低血壓休克期

C.高血壓期

D.多尿期

E.恢復(fù)期

【經(jīng)典例題3】

腦水腫多發(fā)生在腎綜合征出血熱哪一病期

A.發(fā)熱期

B.低血壓休克期

C.少尿期

D.多尿期

E.恢復(fù)期

［參考答案］1.A；2.B；3.C

三、診斷及確診依據(jù)

1.流行病學(xué)資料　追溯起病前2個(gè)月有無(wú)暴露史，如進(jìn)入疫區(qū)、接觸鼠類(lèi)及處于流行季節(jié)。

2.臨床表現(xiàn)?、倥R床診斷：起病急+三大主癥（發(fā)熱、出血和腎臟損害）+五期經(jīng)過(guò)（發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期）；②早期診斷：出現(xiàn)發(fā)熱、“三痛三紅”、酒醉貌、出血表現(xiàn)、腎功能損害等均有利于早期診斷。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查　白細(xì)胞升高且出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞；尿液中有大量蛋白及尿中帶膜狀物+臨床表現(xiàn)有助于診斷；確診試驗(yàn)：血清特異性IgM、IgG抗體陽(yáng)性。

【經(jīng)典例題4】

某患者于1月3日起發(fā)病，3天來(lái)發(fā)熱，惡心，嘔吐，食欲減退，頭痛，四肢酸痛，腰痛。查體：重病容，上胸部皮膚明顯充血潮紅，球結(jié)膜充血，無(wú)水腫，咽充血，腋下可見(jiàn)點(diǎn)狀抓痕樣出血點(diǎn)，肝脾未及。血常規(guī)檢查：WBC 12×10⁹/L，N 72%，L 28%，可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞。尿常規(guī)：尿蛋白(+++)，RBC 2～5個(gè)/HP，患者首先考慮的診斷為

A.鉤端螺旋體病

B.敗血癥

C.腎綜合征出血熱

D.流行性腦脊髓膜炎

E.結(jié)核性腦膜炎

［參考答案］4.C

四、主要預(yù)防措施

1.管理傳染源　做好疫情監(jiān)測(cè)，做好防鼠滅鼠工作。

2.切斷傳播途徑　皮膚傷口應(yīng)及時(shí)包扎，搞好環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和食品衛(wèi)生，避免被鼠的排泄物污染；防螨滅螨。

3.保護(hù)易感人群　接種滅活疫苗后特異性抗體陽(yáng)性率可達(dá)90%左右。疫區(qū)作業(yè)穿五緊服，裸露部位涂防蟲(chóng)劑鄰苯二甲酸二丁酯。

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