內(nèi)科主治醫(yī)師考試復習，怎樣學習才能異軍突起？如何看書才能事半功倍？醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理的一些知識點，希望對考生們有所幫助。

（一）概述

黃疸為一種常見的臨床表現(xiàn)，是由于血清膽紅素濃度升高，致使皮膚、黏膜、鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常人血清膽紅素濃度最高為17.1μmol/L（1.0mg/dl），其中結(jié)合膽紅素3.42μmol/L，非結(jié)合膽紅素13.68μmol/L.如總膽紅素濃度超過34.2μmol/L（2.0mg/dl），臨床上可發(fā)現(xiàn)黃疸；總膽紅素濃度超出正常范圍，但肉眼難以發(fā)現(xiàn)的黃疸（總膽紅素濃度在17.1～34.2μmol/L之間），稱為隱性黃疸。

（二）正常膽紅累代謝

1.膽紅素的來源①衰老紅細胞所釋放的血紅蛋白為膽紅素的主要來源；②另有少部分膽紅素來自于骨髓幼稚紅細胞的血紅蛋白和肝內(nèi)含有亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)，這些膽紅素稱為旁路膽紅素。

2.膽紅素的運輸經(jīng)上述過程形成的膽紅素稱為游離膽紅素或非結(jié)合膽紅索（UCB）。醫(yī)'學教育網(wǎng)l整理非結(jié)合膽紅素在血循環(huán)中形成膽紅素一清蛋白復合物，并被運載到肝臟。

3.膽紅素的攝取及在肝內(nèi)的運轉(zhuǎn)非結(jié)合膽紅素被肝細胞攝取后，被轉(zhuǎn)運到光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的微粒體部分。

4.膽紅素的結(jié)合非結(jié)合膽紅素經(jīng)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶催化，形成膽紅素葡萄糖醛酸酯或稱結(jié)合膽紅素（CB）。

5.膽紅素的排泄結(jié)合膽紅素經(jīng)膽管排入腸道，還原成尿膽原。尿膽原的大部分氧化為尿膽素從糞便中排出稱糞膽素。尿膽原中的小部分在腸內(nèi)被吸收，進入肝臟，其中大部分轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，并再次經(jīng)膽道排人腸內(nèi)，形成所謂“膽紅素的腸肝循環(huán)”。

6.新生兒代謝特點膽紅素產(chǎn)生較多；肝細胞攝取未膽紅素的能力差；肝的酶系發(fā)育不完善；腸壁吸收膽紅素增加。