矽肺又稱(chēng)硅肺，是塵肺中最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，是由于長(zhǎng)期吸入大量游離二氧化硅粉塵所引起，以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。

診斷：

一、肺功能檢查因肺組織代償能力強(qiáng)，早期矽肺病患者肺功能檢查無(wú)異常。速度肺纖維化增多，肺順應(yīng)性減退，可出現(xiàn)限制性通氣功能障礙，如肺活量、肺總量、殘氣量和最大通氣量均降低，一般I期性瑞患者肺活量較正常人降低10%－20%，II期降低20%－30%，Ⅲ期降低30%－50%.同時(shí)有彌散功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可有低氧血癥。若患者合并慢支、肺氣腫時(shí)，可伴阻塞性通氣功能障礙，表現(xiàn)為混合性通氣功能障礙。肺功能測(cè)定在診斷上意義不大，主要是作為勞動(dòng)能力鑒定的依據(jù)。

二、X線(xiàn)表現(xiàn)X線(xiàn)胸片是診斷矽肺的主要方法。主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)陰影（直徑一般在1－3mm）、網(wǎng)狀陰影或（和）大片融合病灶。其次為肺門(mén)改變、肺紋理改變和胸膜改變。接觸矽塵含量高和濃度大的矽肺患者，常以圓形或類(lèi)圓形陰影為主，早期出現(xiàn)于兩中下肺的內(nèi)中帶，以右側(cè)為多，隨后逐漸向上擴(kuò)展，亦可先出現(xiàn)在兩上肺葉。含矽塵量低或?yàn)榛旌闲苑蹓m，多以類(lèi)圓形或不規(guī)則陰影為主。醫(yī)/學(xué)教育網(wǎng)搜集整理大陰影一般多見(jiàn)于兩肺上葉中外帶，常呈對(duì)稱(chēng)性具跨葉的八字形，其外援肺野透亮度增高。因大塊肺纖維化收縮使肺門(mén)上移，使增粗的肺紋呈垂柳狀，并出現(xiàn)氣管縱隔移位。肺門(mén)陰影密度增加，有時(shí)可見(jiàn)“蛋殼樣鈣化”的淋巴結(jié)。胸膜可有增厚、粘連或鈣化的改變。

三、診斷根據(jù)患者有密切的矽塵解除史及詳實(shí)的職業(yè)史，結(jié)合臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的必要檢查以排除其他疾病的可能，再根據(jù)X線(xiàn)胸片進(jìn)行綜合分析，作出診斷分期。

診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)1986年衛(wèi)生部頒布的【塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則】，先將塵肺X線(xiàn)診斷分期的標(biāo)準(zhǔn)敘述如下：

（一）無(wú)塵肺（代號(hào)0）

1、0 無(wú)塵肺的X線(xiàn)表現(xiàn)。

2、0＋ X線(xiàn)表現(xiàn)尚不夠診斷為“I”者。

（二）一期塵肺（代號(hào)I）

1、I 有密集度I級(jí)，即有肯定的、直徑在2cm范圍內(nèi)有10個(gè)上下的類(lèi)圓形小陰影（＜1cm），分布范圍至少在兩個(gè)肺區(qū)內(nèi)（左、右肺上、中、下共6個(gè)區(qū)）各有一處；或有密集度I級(jí)的不規(guī)則小陰影（一群粗細(xì)、長(zhǎng)短、形態(tài)不一的致密陰影），其分布范圍不少于兩個(gè)肺區(qū)。肺紋理清晰可見(jiàn)。

2、I＋ 小陰影明顯增多，但密集度與分布范圍中有一項(xiàng)不夠定位“II”者。

（三）二期塵肺（代號(hào)II）

1、II 有密集度2級(jí)，即多量的類(lèi)圓形或不規(guī)則形小陰影，分布范圍超過(guò)四個(gè)肺區(qū)，肺紋理尚可辨認(rèn)或部分消失；或有密集度3級(jí)，即有很多類(lèi)圓形或不規(guī)則陰影，分布范圍達(dá)4個(gè)肺區(qū)，肺紋理部分或全部消失。

2、II＋ 有密集度為3級(jí)的小陰影，其分布范圍超過(guò)四個(gè)肺區(qū)；或就大陰影尚不夠?yàn)?ldquo;Ⅲ”者。

（四）三期塵肺（代號(hào)Ⅲ）

1、Ⅲ 有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于2cm，寬徑不小于1cm. 2、＋ 單個(gè)大陰影面積或多個(gè)大陰影面積的總和超過(guò)右上肺區(qū)面積者。

矽肺患者一旦確診，即應(yīng)脫離粉塵作業(yè)，并給予積極綜合治療，壽命可以延長(zhǎng)到一般人的平均壽命，但其勞動(dòng)力可有成的喪失。矽肺的致死常因并發(fā)嚴(yán)重的肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸和呼吸衰竭。

對(duì)于矽肺合并肺結(jié)核者，由于治療見(jiàn)效慢，對(duì)肺結(jié)核應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化療方案而非短程化療。

鑒別診斷：

1.急性粟粒性肺結(jié)核 無(wú)職業(yè)接觸史，兒童多見(jiàn)。是急性血行播散性肺結(jié)核的一部分，起病急，有嚴(yán)重中毒癥狀，有時(shí)可伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎和其他部位的結(jié)核病，X線(xiàn)胸片顯示雙肺野均勻分布，密度和大小均勻，邊緣清楚的粟粒狀陰影，抗結(jié)核治療效果較好。而矽肺臨床表現(xiàn)無(wú)全身中毒癥狀，且小結(jié)節(jié)陰影在胸片上表現(xiàn)密度較高，同時(shí)有職業(yè)接觸史。

2.含鐵血黃素沉著癥 多見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄者，有左心衰竭病史，無(wú)職業(yè)史。醫(yī)/學(xué)教育網(wǎng)搜集整理以反復(fù)發(fā)作咯血、氣短和不明原因的缺血性貧血為特點(diǎn)，有杵狀指（趾）、脾大等體征。胸片可見(jiàn)大小不一的、分布不均勻、一定數(shù)量的細(xì)結(jié)節(jié)陰影，密度大，伴有少量條索狀陰影，晚期出現(xiàn)廣泛肺間質(zhì)纖維化。痰及支氣管肺泡灌洗液中可查到吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞，往往有心臟病體征。

3.結(jié)節(jié)病 為原因不明、非干酪性類(lèi)上皮細(xì)胞肉芽腫性疾病?？汕址溉碓S多臟器，但多發(fā)生在肺部及胸內(nèi)淋巴結(jié)。早期常無(wú)明顯癥狀或體征，Ⅱ期結(jié)節(jié)病肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，伴有肺部浸潤(rùn)，肺部病變廣泛對(duì)稱(chēng)地分布于兩側(cè)，呈結(jié)節(jié)狀、點(diǎn)狀或絮狀陰影。Ⅲ期結(jié)節(jié)病肺部呈現(xiàn)纖維化改變，而肺門(mén)腫大淋巴結(jié)消失。纖維化陰影中?；祀s有肉芽腫的陰影，病變廣泛者可出現(xiàn)肺臟皺縮、膈肌升高、肺門(mén)上提等。結(jié)節(jié)病的診斷主要依據(jù)胸片、胸CT改變、組織學(xué)活檢及Kvein試驗(yàn)陽(yáng)性?；颊呖赡馨橛衅渌K器病變，血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性升高，結(jié)核菌素皮試陰性或弱陽(yáng)性可作為參考指標(biāo)。

4.肺泡微結(jié)石癥 往往有家族史，多無(wú)粉塵接觸史。X線(xiàn)胸片上兩肺滿(mǎn)布細(xì)砂料狀陰影，大小在1mm左右，邊緣清楚，以肺內(nèi)側(cè)多見(jiàn)，肺門(mén)影不大，肺紋理無(wú)明顯變化，病程進(jìn)展緩慢。

5.細(xì)支氣管肺泡癌 ?？容^多白泡沫痰，有時(shí)咯血，痰中查見(jiàn)癌細(xì)胞。