臨用前加滅菌注射用水或0.9%氯化鈉注射液溶解并稀釋至所要求的濃度,可一次注射或通過留置的導管持續(xù)應用。其應用劑量隨著麻醉方法、麻醉區(qū)域的血管分布狀態(tài)、需要麻醉的深度和肌肉松弛的程度、期望的麻醉時間和病人的身體狀況等而不同。應該用產(chǎn)生期望結(jié)果所需的最小劑量和濃度。兒童、老年人、衰弱的病人和有心、肝病者劑量應減小。推薦最大安全劑量:加入腎上腺素(1:200000)時,一次最大劑量為14mg/kg,總劑量不超過1000mg;不加入腎上腺素時,一次最大劑量為11mg/kg,總劑量不超過800mg。當進行骶尾部和腰部硬膜外麻醉時,為防止誤入蛛網(wǎng)膜下腔所致的不良反應,推薦以下方法:1.在引起完全阻斷前,采用適當?shù)脑囼瀯┝浚?%鹽酸氯普魯卡因注射液3ml或2%注射液5ml)。若因病人移動而導致硬膜外導管移出須再次置管,則應重復試驗劑量。每次試驗劑量應用后,應給予足夠的起效時間。2.應避免大劑量的局麻藥注射液經(jīng)導管一次快速注入,在可能的情況下,可將一次劑量分幾次給更為安全。3.在已知大劑量的局麻藥注射液注入蛛網(wǎng)膜下腔的情況下,經(jīng)適當?shù)膹吞K后,如果導管在位,可考慮通過硬膜外導管抽出適量的腦脊液(例如10ml)回收藥物。當作為常規(guī)方法使用時,建議的劑量如下:1.浸潤和外周神經(jīng)阻斷:用1%或2%的溶液(見下表)2.骶管和腰部硬膜外麻醉:用2%或3%的溶液。骶管麻醉,開始用2%或3%溶液15~25ml,經(jīng)40~60分鐘間隔后可再給同量;腰部硬膜外麻醉,可用2%或3%溶液,每次2~2.5ml,通??偭?5~25ml,需重復使用可間隔40~50分鐘,再給量要少于起始量的2~6ml。
上述推薦的劑量用于一般成人,但根據(jù)病人的體格大小,身體狀況和藥液從特定部位的全身吸收率不同,最大劑量應區(qū)別對待。
腎上腺素-鹽酸氯普魯卡因注射液的制備:取1:1000腎上腺素注射液0.1ml加入20ml鹽酸氯普魯卡因注射液中,即制成1:200000腎上腺素-鹽酸氯普魯卡因注射液。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應:特征是興奮和(或)抑制。可發(fā)生不安、焦慮、眩暈、耳鳴、視力模糊或震顫,還可能發(fā)展到驚厥。但是興奮可能是暫時的或不出現(xiàn),而以抑制為首先表現(xiàn)的不良反應。這可能很快變成倦睡,意識消失和呼吸停止。局麻藥應用伴有驚厥的發(fā)生率是隨著所用方法和總劑量而不同的。在一項硬膜外麻醉的調(diào)研中,明顯毒性發(fā)展到驚厥的約為局麻藥應用的0.1%。心血管系統(tǒng)反應:高劑量或誤注入血管內(nèi)可導致血漿高濃度和心肌相關的抑制、低血壓、心率變慢、室性心律不齊,還可能出現(xiàn)心跳停止。過敏反應:過敏反應發(fā)生率很低,如有發(fā)生,可能由于對藥物的高敏體質(zhì)或局麻藥中的防腐劑出現(xiàn)敏感。這些反應可表現(xiàn)為蕁麻疹、搔癢、紅斑、血管神經(jīng)性水腫(包括喉頭水腫)、心動過速、噴嚏、惡心、嘔吐、眩暈、虛脫、大量出汗、體溫升高、類過敏型癥狀(包括重度低血壓)。神經(jīng)性反應:在腰、骶部硬膜外麻醉時,可能發(fā)生誤注入蛛網(wǎng)膜下腔,其不良反應部分取決于注入的藥量,這包括不同程度的脊髓阻斷,低血壓、大小便失禁、會陰感覺和性功能喪失。由于這種操作失誤引起蛛網(wǎng)膜炎已有報道,其特點是:與低位脊髓有關的運動、感覺和植物神經(jīng)長時期的功能障礙。腰部硬膜外或骶部阻斷后也有出現(xiàn)背痛和頭痛的。