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神經(jīng)官能癥病癥解釋

神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜,其發(fā)病機(jī)制至今尚無(wú)公認(rèn)的解釋?zhuān)话銇?lái)說(shuō)同精神因素、個(gè)體素質(zhì)、軀體因素等有關(guān)。不過(guò),對(duì)神經(jīng)癥發(fā)病機(jī)制的心理學(xué)研究已有較長(zhǎng)歷史,以下是不同的心理學(xué)流派對(duì)其的不同解釋?zhuān)?/p>

1. 精神分析的解釋?zhuān)?/strong>以弗洛伊德為代表的精神分析學(xué)派認(rèn)為,焦慮是理解所有神經(jīng)癥的關(guān)鍵。當(dāng)本我的情欲與攻擊驅(qū)力和超我要控制和調(diào)節(jié)這類(lèi)驅(qū)力發(fā)生沖突時(shí),自我如果不能運(yùn)用理性機(jī)制來(lái)調(diào)節(jié)它們的沖突以及緩解沖突引起的焦慮,就不得不采用一些心理防御機(jī)制來(lái)避免焦慮,如壓抑、投射、反向形成、固著等。假如這些防御機(jī)制不足以抵御或緩解這些焦慮時(shí),為了替代本能欲望沖動(dòng),神經(jīng)癥性沖突就產(chǎn)生了。由于本我要尋求的表現(xiàn)的本能沖動(dòng)處于潛意識(shí)領(lǐng)域,自我就很難意識(shí)到其沖突的真正對(duì)象,因此就體驗(yàn)到莫名的恐懼、焦慮。所以,焦慮被精神分析理論認(rèn)為是神經(jīng)癥最基本的核心癥狀。當(dāng)焦慮轉(zhuǎn)換為軀體癥狀時(shí),則表現(xiàn)為癔癥的轉(zhuǎn)換性癥狀;焦慮被分離出意識(shí)時(shí),則表現(xiàn)為癔癥的分離性癥狀;當(dāng)焦慮被轉(zhuǎn)向外部世界的對(duì)象時(shí),則表現(xiàn)為恐懼癥;當(dāng)焦慮被隔離開(kāi)時(shí),則表現(xiàn)為強(qiáng)迫癥;如果焦慮被直接體驗(yàn),則表現(xiàn)為焦慮。這些癥狀可理解為"妥協(xié)形成"或自我企圖來(lái)整合自我驅(qū)力、超我與現(xiàn)實(shí)的結(jié)果。

在精神分析看來(lái),從上述理論假設(shè)出發(fā),有兩類(lèi)情況最容易引發(fā)神經(jīng)癥:戀母情結(jié)和性心理發(fā)展的固戀。下面就用精神分析的觀點(diǎn)來(lái)解釋由性心理發(fā)展的固戀而引發(fā)的神經(jīng)癥。這類(lèi)神經(jīng)癥的出現(xiàn),通常表現(xiàn)為固戀或退行于其性心理發(fā)展的某個(gè)早期階段。這些疾病可能由于病人遇到與早期生活中的創(chuàng)傷性經(jīng)歷相應(yīng)的現(xiàn)實(shí)境遇所激發(fā)。潛意識(shí)幻想與情感被激活,復(fù)蘇了原來(lái)的矛盾沖突。由此推論,可能由于這種固戀,個(gè)體到了成年仍保持完美主義的和儀式的行為,如患強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的人被認(rèn)為是固戀在肛門(mén)欲水平。

2. 新精神分析的解釋?zhuān)?/strong>新精神分析學(xué)說(shuō)批評(píng)了以弗洛伊德為代表的精神分析觀點(diǎn)。榮格把神經(jīng)癥的行為看作是個(gè)人的無(wú)意識(shí)情感和集體潛意識(shí)之間錯(cuò)綜復(fù)雜沖突的結(jié)果。集體無(wú)意識(shí)是全人類(lèi)所積聚起來(lái)的智慧和動(dòng)機(jī)。阿德勒認(rèn)為神經(jīng)癥是一種廣布的使人虛弱的"自卑情結(jié)",是一個(gè)人在企圖得到主宰他的環(huán)境和生活而未獲得成功的結(jié)果。埃里克森提出焦慮是兒童心理社會(huì)發(fā)展失敗的結(jié)果。他主張每個(gè)兒童為了學(xué)習(xí)自我控制,進(jìn)取精神和信任,尤其為了要確定他們自己的同一性,都有必要經(jīng)過(guò)幾個(gè)發(fā)展階段。如果兒童沒(méi)有細(xì)心關(guān)懷的父母來(lái)?yè)嵊?,而是遭到忽視、拋棄、敵視和心理矛盾,這些感覺(jué)使兒童面對(duì)生活中正常的緊急事件時(shí)會(huì)產(chǎn)生焦慮,長(zhǎng)大后就會(huì)不信任別人,不信任周?chē)h(huán)境,尤其不信任自己的能力,如果父母獨(dú)斷地制定絕對(duì)而詳盡的規(guī)定或僵硬的要求,將會(huì)產(chǎn)生下述兩種反應(yīng)之一:反叛或因敵意和攻擊所引起的焦慮,兒童表面上順?lè)珜?shí)際上內(nèi)心會(huì)感受到這些情緒。兒童無(wú)法包容這些焦慮就可能會(huì)表現(xiàn)出抑制緊張的反應(yīng),這種反應(yīng)妨礙兒童涉入一般的日常活動(dòng)。兒童失去那些滿(mǎn)足,下一步非??赡艿木褪墙箲]異常的發(fā)展。這樣的人不能清楚認(rèn)同自己的個(gè)性,感受到持續(xù)不斷的焦慮,并產(chǎn)生神經(jīng)癥的心理防御癥狀來(lái)幫助他們?nèi)?yīng)付所看到的世界。

3. 行為主義的解釋?zhuān)?/strong>行為主義心理學(xué)認(rèn)為,不但人類(lèi)正常的行為方式是刺激反射的結(jié)果,病態(tài)的行為反應(yīng)已是通過(guò)條件反射而形成的,神經(jīng)癥的產(chǎn)生可能就是如此。

經(jīng)典的條件反射的模式把恐怖癥看作是學(xué)得的恐懼反應(yīng)。華生做過(guò)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn),一個(gè)名叫Albert的小男孩年僅九個(gè)月,身體健康,天不怕地不怕。他們趁Albert不注意的時(shí)候,突然敲響一面銅鑼?zhuān)@聲突如其來(lái)的巨響終于把小Albert嚇哭了;不僅如此,配合銅鑼刺激,他們還使Albert學(xué)會(huì)了對(duì)先前并不害怕的小白鼠產(chǎn)生了恐懼反應(yīng);經(jīng)過(guò)3個(gè)月的反復(fù)實(shí)驗(yàn),這種恐懼反應(yīng)甚至進(jìn)一步泛化到狗、兔等動(dòng)物或皮毛衣物等。

操作條件作用的觀點(diǎn)是,受到強(qiáng)化的行為就容易保留下來(lái)。這在強(qiáng)迫性神經(jīng)癥中看得最清楚:強(qiáng)迫禮儀常常是一種可減輕充滿(mǎn)恐懼的強(qiáng)迫性思維的行為,所以不管這個(gè)行為多么愚蠢或不合理,它還是繼續(xù)下來(lái)。例如,患有強(qiáng)迫性核查癥狀的病人,會(huì)不斷地檢查他們是否把門(mén)鎖好,是否把衣服疊好,是否把燈關(guān)掉等等。他們需要以固定的、禮儀式的方式把各件事情做"好",他們被這種需要困擾著。Roper曾做過(guò)這方面的研究,以了解被試的檢查反應(yīng)。在被試的儀式動(dòng)作前后對(duì)他們進(jìn)行估量,可以發(fā)現(xiàn)核查前焦慮有明顯的增長(zhǎng),而在核查后焦慮有所減輕。這說(shuō)明他們的強(qiáng)迫性核查行為在得到強(qiáng)化。通過(guò)強(qiáng)化習(xí)得的神經(jīng)癥行為可能"有意義",也可能是偶然的結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn),有復(fù)視等癔癥癥狀的飛行員似乎有一種與焦慮來(lái)源直接有聯(lián)系的癥狀;與此相反,許多強(qiáng)迫癥狀只不過(guò)是變化不定的意外事件的結(jié)果。

社會(huì)學(xué)習(xí)的論點(diǎn)擴(kuò)展了強(qiáng)化這一概念,認(rèn)為神經(jīng)癥行為可能引來(lái)許多不同的和微妙的好處。神經(jīng)癥的行為可能使他們"得到好處",因?yàn)檫@些癥狀喚起同情、注意及其他社會(huì)性聲援。有些人可能不知不覺(jué)地組織了他們的環(huán)境,使得只有適應(yīng)障礙的行為及病態(tài)的自我感覺(jué)才能得到強(qiáng)化。他們?cè)獾骄芙^并使他們感覺(jué)不合意和焦慮,他們可能以這樣的方式和他人相互影響。他們以一種令人厭煩的方式來(lái)與人交往,使正常人躲避他們。結(jié)果在培養(yǎng)善良性格和積極反應(yīng)方面,他們得到的社會(huì)性強(qiáng)化很少,而只有當(dāng)他們?nèi)〉脛e人對(duì)抑郁、焦慮及其他癥狀同情的時(shí)候,他們的行為才得到強(qiáng)化。

正如兒童靠模仿父母學(xué)會(huì)語(yǔ)言、餐桌上的禮儀、甚至微妙的人格特點(diǎn)一樣,也可同樣的學(xué)會(huì)神經(jīng)癥的行為。許多類(lèi)型的神經(jīng)癥似乎都有家族性。因?yàn)闆](méi)有足夠的證據(jù)證明神經(jīng)癥行為是遺傳得來(lái)的,可能的解釋是兒童仿效或摹擬其父母的神經(jīng)癥形式。這些不良的觀察和模仿會(huì)進(jìn)入兒童的生活而成為兒童的焦慮基礎(chǔ)。兒童可能會(huì)在沒(méi)有具體焦慮刺激的情況下做出焦慮的情緒反應(yīng)。

行為主義心理學(xué)派的研究者還認(rèn)為,既然病態(tài)的行為反應(yīng)是通過(guò)后天習(xí)得和強(qiáng)化形成的,那么也可以通過(guò)建立新的刺激與新的條件反射來(lái)取代病態(tài)的行為。此后,Wolpe的交互抑制學(xué)說(shuō)和系統(tǒng)脫敏療法、斯金納的操作條件化理論和厭惡療法、陽(yáng)性強(qiáng)化法等等,均是源于行為主義心理學(xué)的基本理論而發(fā)展建立起來(lái)的。

4.人本主義的解釋?zhuān)?/strong>以羅杰斯等人為代表的人本主義心理學(xué)認(rèn)為,每個(gè)人與生俱來(lái)地?fù)碛凶晕覍?shí)現(xiàn)和自我完善的能力,只是由于環(huán)境因素有形無(wú)形、有意無(wú)意地干擾與阻礙,才會(huì)使得這些潛力得不到合理的發(fā)揮,是個(gè)人性格形成與認(rèn)識(shí)格局出現(xiàn)歪曲和畸變。臨床所見(jiàn)的神經(jīng)癥,都是成長(zhǎng)的缺陷,就其本源,都不過(guò)是自我完善潛力遭到壓抑,發(fā)生扭曲的外在表現(xiàn)而已。每個(gè)人都需要自我實(shí)現(xiàn),去體現(xiàn)他自己的能力。如當(dāng)個(gè)人的自我觀念與外界價(jià)值觀念發(fā)生勢(shì)不兩立的沖突時(shí),便會(huì)引起內(nèi)心的焦慮。為了應(yīng)付焦慮,人們不得不采取心里防御機(jī)制,尤其是合理化作用、退化作用和逃避作用等方法。這些措施限制了個(gè)人對(duì)其思想與感情的自由表達(dá),削弱了自我實(shí)現(xiàn),從而影響人的心理發(fā)育,這種狀態(tài)的極端便是精神病。

因此,神經(jīng)癥的心理治療也就是要求治療是從完全平等的伙伴關(guān)系出發(fā),和患者一道創(chuàng)作一種有益的、合理的氣氛,通過(guò)真誠(chéng)的理解、尊重來(lái)幫助病人恢復(fù)真實(shí)的自我,釋放自我實(shí)現(xiàn)潛能,使已趨混亂、迷惘的心理活動(dòng)恢復(fù)和諧與理性。

 5、格式塔的解釋?zhuān)?/strong>格式塔學(xué)派認(rèn)為,神經(jīng)癥是由于個(gè)體不能使其生存方式整合起來(lái)造成的。患者不能面對(duì)此時(shí)此地的現(xiàn)實(shí)生活,堅(jiān)持實(shí)行從兒童期帶來(lái)的各種刻板、禁例、期待和完全異樣的生活目的。在格式塔學(xué)派看來(lái),每個(gè)人若要與他人建立關(guān)系,就要與別人接觸,并感到自己屬于他們。要達(dá)到這個(gè)目的,人就發(fā)展了社會(huì)性。如果兒童期過(guò)得好,將來(lái)就能適應(yīng)環(huán)境并有能力。如果個(gè)體因父母的教養(yǎng)錯(cuò)誤,多年來(lái)一直處于虛弱狀態(tài),他長(zhǎng)大成人后就會(huì)變得焦慮和脾氣變化無(wú)常,結(jié)果就形成神經(jīng)癥的性格結(jié)構(gòu)。

6.認(rèn)知心理學(xué)的解釋?zhuān)?/strong>認(rèn)知心理學(xué)家強(qiáng)調(diào),情緒與行為的發(fā)生,一定要通過(guò)認(rèn)知的中介作用,而不是通過(guò)環(huán)境刺激直接產(chǎn)生。如一個(gè)人在山上遇見(jiàn)老虎,感到恐懼,但在動(dòng)物園見(jiàn)到籠中之虎,則不會(huì)害怕。即通過(guò)對(duì)事件的理解和評(píng)價(jià)才產(chǎn)生情緒反應(yīng)。正常的認(rèn)知方式產(chǎn)生正常的情緒反應(yīng),異常的認(rèn)知?jiǎng)t產(chǎn)生異常的情緒反應(yīng)(如抑郁癥、焦慮癥)。在情緒障礙中,認(rèn)知歪曲是原發(fā)的,情緒障礙是繼發(fā)的。由于神經(jīng)癥患者有特殊的個(gè)體易感素質(zhì),因此常常做出不現(xiàn)實(shí)的估計(jì)和認(rèn)知,以致出現(xiàn)不合理、不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng),這種反應(yīng)超過(guò)一定的限度與頻度,便出現(xiàn)疾病。

創(chuàng)立認(rèn)知心理治療的美國(guó)心理學(xué)家Beck認(rèn)為,一些神經(jīng)癥患者有許多不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方式,如抑郁癥的患者認(rèn)為自己無(wú)能、有缺陷,常常把不愉快的體驗(yàn)歸咎于軀體、心理或倫理道德上的缺陷;認(rèn)為自己不受歡迎,給別人帶來(lái)麻煩、累贅,自己不應(yīng)享受人的待遇;認(rèn)為世道太艱難,"人間不公平";對(duì)前途也是一種負(fù)性的評(píng)價(jià),認(rèn)為目前的處境會(huì)持續(xù)下去,前途無(wú)望,一籌莫展,將來(lái)的生活充滿(mǎn)艱難、失敗。他們的認(rèn)知方式為:①非此即彼。認(rèn)為不成功則成仁,看不到有"柳暗花明又一村"的時(shí)候。②災(zāi)難化。出了一點(diǎn)問(wèn)題就認(rèn)為到了"世界末日",自己哪怕有一點(diǎn)點(diǎn)不適,便認(rèn)為是患了不治之癥。③以偏概全。把一時(shí)出現(xiàn)的事情當(dāng)成會(huì)持續(xù)發(fā)生的事情,或以小見(jiàn)大,把枝節(jié)、部分當(dāng)作全部。④選擇性。病人往往只看到對(duì)自己不利的一面,而忽視其他相反的證據(jù);只看到事物的陰暗面,只看到缺點(diǎn)與挫折,只回憶自己失敗的經(jīng)歷,而忽視事物的正面和成功的經(jīng)歷。⑤先入為主。在毫無(wú)根據(jù)或僅僅有似是而非的證據(jù)下突然冒出一個(gè)結(jié)論,作為一個(gè)先入為主的觀念來(lái)分析事物。⑥情緒推理。沒(méi)有事實(shí)根據(jù),僅憑情緒或感覺(jué)下結(jié)論,即所謂"跟著不良感覺(jué)走"。⑦個(gè)人化。把一切錯(cuò)誤、責(zé)任歸咎于自己,即使是與自己無(wú)關(guān)的事也如此。抑郁癥患者的這些認(rèn)知方式更多見(jiàn)于有抑郁個(gè)性素質(zhì)的人,即神經(jīng)癥性抑郁患者;也見(jiàn)于其他神經(jīng)癥如焦慮癥患者。所以,認(rèn)知心理治療重在分析與改變病人這些錯(cuò)誤的認(rèn)知方式。

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