醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為您精心搜集整理了霉變甘蔗中毒-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能，供大家參考。

霉變甘蔗中毒在我國(guó)流行已有29年的歷史，首次報(bào)告是l972年3月發(fā)生于河南鄭州的一起食用變質(zhì)甘蔗巾毒，共計(jì)36人中毒，重癥27人，死亡3人，病死率為8.33%.

1.病原學(xué)變質(zhì)

甘蔗進(jìn)行霉菌分離鑒定和產(chǎn)毒試驗(yàn)的大量研究證實(shí)，節(jié)菱孢霉（Ar-thrinium）是變質(zhì)甘蔗中毒的致病菌，占檢出霉菌總數(shù)的26%左右。長(zhǎng)期貯藏的變質(zhì)甘蔗是節(jié)菱孢霉發(fā)育、繁殖、產(chǎn)毒的良好培養(yǎng)基?？荚囉脮?

節(jié)菱孢霉分生孢子梗大都簡(jiǎn)單，無(wú)色，分生孢子單孢暗色。卵圓形，寬的雙凸形或球形，側(cè)面有一細(xì)條帶。該菌為分布世界各地的一種植物腐生菌，曾從甘蔗和植物根部的土壤中分離。

節(jié)菱孢霉產(chǎn)生3一硝基丙酸（3一NPA），其產(chǎn)毒株約占50%（48.8%）左右，3一NPA是引起變質(zhì)，蔗中毒的主要物質(zhì)。據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察，3一NPA'經(jīng)胃腸道吸收較快，且肝濃度升高也極快，腑部也有明顯毒素進(jìn)入并以大腦皮質(zhì)濃度為最高，其次為海馬、丘腦、蒼白球和尾殼核。臨床所見神經(jīng)病變叮能是3一NPA或其代謝物在局部作用的結(jié)果。3一NPA的排泄較慢。

2.流行病學(xué)特點(diǎn)

河北、河南、遼寧、山東、山西、陜西、青海、江蘇、湖北、貴州11個(gè)省和自治區(qū)均有發(fā)生變質(zhì)甘蔗中毒的報(bào)告。發(fā)病季節(jié)多在2-4月份。甘蔗一般于11月份運(yùn)來(lái)北方，置地窖、倉(cāng)庫(kù)或庭院堆放過(guò)冬，次年春季氣溫回升，堆放的甘蔗變質(zhì)，食后引起巾毒，發(fā)病年齡多為3～10歲兒童，且重癥病人和死亡者多為兒童。但也有大年齡組發(fā)病和死亡者。發(fā)病特點(diǎn)多為散發(fā)。

3.臨床表現(xiàn)

（1）中毒表現(xiàn)潛伏期多在10分鐘至17小時(shí)，一般為2-8小時(shí)。潛伏期越短，癥狀越重，愈后越不良。中毒癥狀最初為嘔吐，頭暈，進(jìn)而抽搐，屈曲，內(nèi)旋，四肢強(qiáng)直，手呈雞爪狀，眼球偏向（大多向上）凝視，病理反射陽(yáng)性，表現(xiàn)為急性中毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。其他如體溫，心肺、肝、眼底檢查，血、尿、大便常規(guī)化驗(yàn)，腦脊液化驗(yàn)均未見異常。

（2）臨床分型一般臨床上可分為4型

1）輕微型 以胃腸癥狀為主，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、少數(shù)有腹痛、腹瀉。一般于l-2天內(nèi)恢復(fù)。

2）中型 除胃腸癥狀外，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙為主。表現(xiàn)為陣發(fā)性抽搐，意識(shí)障礙，雙眼向上凝視，四肢癱瘓，肌張力增高，頸強(qiáng)直，病理反射陽(yáng)性，本型多在1-2周內(nèi)趨向穩(wěn)定，并逐漸恢復(fù)，但常留有后遺癥醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

3）重型 主要表現(xiàn)為昏迷程度加深，難以控制的癲癇樣發(fā)作，后期呈去皮層狀態(tài)。本型常致終生殘疾。

4）極重型潛伏期短（多在1小時(shí)內(nèi)），癲癇樣持續(xù)狀態(tài)難以控制，深昏迷，1～3日內(nèi)死亡。

（3）電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）表現(xiàn)均發(fā)生蒼白球?qū)ΨQ性損害，嚴(yán)重者同時(shí)累及雙側(cè)殼核（30%）及尾狀核頭部（20%）。病變呈對(duì)稱性低密度區(qū)，菜些病例在低密度區(qū)顯示商密度出血灶（10%），掃描（CT）僅可準(zhǔn)確地顯示病變的位置，為霉變甘蔗中毒提供定位與定性論斷依據(jù)，還可根據(jù)病灶的大小，是否伴有髓質(zhì)性與皮質(zhì)性腦萎縮，進(jìn)而判斷病變的嚴(yán)重程度與預(yù)后。

（4）病理解剖資料常見腦溝變淺，無(wú)腦疝，肺組織切面濕潤(rùn)，消化道粘膜光滑。組織切片見腦神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及小血管周圍腔隙擴(kuò)大，部分神經(jīng)細(xì)胞有皺縮，胃腸無(wú)變化。部分病例可見腦水腫，腦疝，肺水腫，肝脾充血。主要病變部位在中樞神經(jīng)系統(tǒng)。