【提問】主動(dòng)脈狹窄與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全什么區(qū)別不理解。

【回答】學(xué)員czyk13018，您好！您的問題答復(fù)如下：

主動(dòng)脈狹窄：是由左心室出口至主動(dòng)脈起始部間發(fā)生狹窄，可劃分為瓣膜狹窄、瓣膜上狹窄和瓣膜下狹窄等三種類型。1.病情較輕時(shí)不出現(xiàn)癥狀。但是，病情超過中等程度以上時(shí)，隨病情出現(xiàn)呼吸困難或失神。2.不出現(xiàn)黏膜發(fā)紺癥狀。3.股動(dòng)脈脈搏出現(xiàn)遲緩，因此脈壓變得狹窄且微細(xì)，變得感知困難。4.可在第3～4肋間的胸骨緣聽到最強(qiáng)3/6～6/6度的收縮期輸出性雜音，并在同一部位感觸到震顫。

主動(dòng)脈狹窄常位于降主動(dòng)脈峽部，即左鎖骨下動(dòng)脈和動(dòng)脈導(dǎo)管韌帶附近處，甚少位于弓部遠(yuǎn)端。狹窄段一般很短.約lcm。狹窄部組織呈纖維環(huán)或隔膜，管徑可小至2～5mm甚至針孔大小。主動(dòng)脈弓和左鎖骨下動(dòng)脈常擴(kuò)張，遠(yuǎn)側(cè)降主動(dòng)脈長(zhǎng)期承受血流旋渦沖擊而形成狹窄后擴(kuò)張。少數(shù)病人狹窄段較長(zhǎng)，呈細(xì)管狀。狹窄段以下的肋間動(dòng)脈由于與鎖骨下動(dòng)脈分支建立了側(cè)支循環(huán)往往粗大，以第4～第7對(duì)尤為明顯。部分病兒未氧合血經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流入降主動(dòng)脈，引起下半身.尤其足趾發(fā)紺。此類型稱謂嬰兒型。本病除可伴有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉外，尚可合并室間隔缺損和二尖瓣關(guān)閉不全等心臟畸形。主動(dòng)脈狹窄，血流受阻，使上身血液增加，上肢血壓上升，而下身血流減少，下肢血壓下降。上肢高血壓而下肢低血壓往往與狹窄程度成正比。高血壓引起心功能不全，嚴(yán)重者心力衰竭，亦可誘發(fā)腦溢血，降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤形成，破裂出血。下肢則出現(xiàn)缺血癥狀。

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：是因主動(dòng)脈瓣和瓣環(huán)，以及升主動(dòng)脈的病變?cè)斐?。主?dòng)脈關(guān)閉不全即使達(dá)到中重度時(shí)，仍可以多年無明顯臨床癥狀，但可以因左室壓力及容量超過負(fù)荷產(chǎn)生明顯左心室進(jìn)行性擴(kuò)張;臨床常表現(xiàn)為心悸、胸痛、呼吸困難甚至?xí)炟剩坏┌l(fā)生心力衰竭，則進(jìn)展迅速。男性患者多見，約占75%;女性患者多同時(shí)伴有二尖瓣病變。慢性發(fā)病者中，由于風(fēng)濕熱造成的瓣葉損害所引起者最多見，占全部主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者的三分之二。主動(dòng)脈關(guān)閉不全即使達(dá)到中重度時(shí)，仍可以多年無明顯臨床癥狀，但可以因左室壓力及容量超過負(fù)荷產(chǎn)生明顯左心室進(jìn)行性擴(kuò)張;臨床常表現(xiàn)為心悸、胸痛、呼吸困難甚至?xí)炟?，一旦發(fā)生心力衰竭，則進(jìn)展迅速。

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主要病理生理改變是由于舒張期左心室內(nèi)壓力大大低于主動(dòng)脈，大量血液返流回左心室，使左心室舒張期負(fù)荷加重(正常左心房回流和異常主動(dòng)脈返流)，左心室舒張末期容積逐漸增大，舒張末期壓力可正常;由于血液返流主動(dòng)脈內(nèi)阻力下降，故早期收縮期左心室心搏量增加，射血分?jǐn)?shù)正常。隨著病情的進(jìn)展，返流量增多，可達(dá)心搏量的80%，左心室進(jìn)一步擴(kuò)張，心肌肥厚，左心室舒張末期容積和壓力顯著增加，收縮壓亦明顯上升。當(dāng)左心室收縮減弱時(shí)，心搏量減小。早期靜息時(shí)輕度降低，運(yùn)動(dòng)時(shí)不能增加;晚期左心室舒張末期壓力升高，并導(dǎo)致左心房，肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力的升高，繼而擴(kuò)張和淤血。由于主動(dòng)脈瓣返流明顯時(shí)，主動(dòng)脈舒張壓明顯下降，冠脈灌注壓降低。心肌血供減小，進(jìn)一步使心肌收縮力減弱。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---心血管系統(tǒng)