【提問】慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血，結(jié)核不對嗎？

【回答】學(xué)員197910030025，您好！您的問題答復(fù)如下：

支氣管擴張：

其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。

慢性咳嗽伴大量膿性痰痰量與體位改變有關(guān)，如晨起或入夜臥床時咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性發(fā)作時黃綠色膿痰明顯增加，一日數(shù)百毫升，若有厭氧菌混合感染則有臭味。

咯血可反復(fù)發(fā)生程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴重程度有時不一致支氣管擴張咯血后一般無明顯中毒癥狀。

若反復(fù)繼發(fā)感染支氣管引流不暢，痰不易咳出，可感到胸悶不適炎癥擴展到病變周圍的肺組織，出現(xiàn)高熱、納差盜汗、消瘦、貧血等癥狀。

慢性重癥支氣管擴張的肺功能嚴重障礙時勞動力明顯減退，稍活動即有氣急、紫紺伴有杵狀指（趾）。

【追問】肺膿腫，肺癌，支氣管擴張的鑒別診斷？謝謝

【回答】學(xué)員xiuqu，您好！您的問題答復(fù)如下：

慢性支氣管炎：

部分患者在起病前有急性支氣管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史?；颊叱Ｔ诤浼竟?jié)發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、咯痰，尤以晨起為著，痰呈白色粘液泡沫狀，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染時，癥狀迅速加劇。痰量增多，粘稠度增加或為黃色膿性，偶有痰中帶血。慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作后，支氣管粘膜的迷走神經(jīng)感受器反應(yīng)性增高，副交感神經(jīng)功能亢進，可出現(xiàn)過敏現(xiàn)象而發(fā)生喘息。隨著病情發(fā)展，終年咳嗽，咳痰不停，冬秋加劇。喘息型支氣管炎患者在癥狀加劇或繼發(fā)感染時，常有哮喘樣發(fā)作，氣急不能平臥。呼吸困難一般不明顯，但并發(fā)肺氣腫后，隨著肺氣腫程度增加，則呼吸困難逐漸增劇。

體征 本病早期多無體征。有時在肺底部可聽到濕和干羅音。喘息型支氣管炎在咳嗽或深吸氣后可聽到哮喘音，發(fā)作時，有廣泛哮鳴音。長期發(fā)作的病例可有肺氣腫的體征。

X線征象

單純型慢性支氣管炎，X線檢查陽性，

或僅見兩肺下部紋理增粗，或呈索條狀，這是支氣管壁纖維組織增生變厚的征象。若合并支氣管周圍炎，可有斑點陰影重疊其上。支氣管碘油造影，?？梢姷街夤茏冃?，有的狹窄，有的呈柱狀擴張，有的由于痰液潴留，呈截斷狀。由于周圍瘢痕組織收縮，支氣管可并攏呈束狀。有時可見支氣管壁有小憩室，為粘液腺開口擴張的表現(xiàn)。臨床上為明確診斷，透視或攝平片即可滿足要求。支氣管碘油造影只用于特殊研究，不作常規(guī)檢查。

支氣管肺癌

.癥狀和體征 肺癌的癥狀因腫瘤的部位、類型、大小、發(fā)展階段，有無并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移而有所不同。

（1）呼吸道癥狀：

①咳嗽、咳痰，多為陣發(fā)性干咳或少量粘痰。

②痰中帶血或少量咯血，晚期可有大咯血。③胸痛及呼吸困難。

④支氣管不全阻塞時，可出現(xiàn)局限性哮鳴音及肺氣腫。

（2）腫瘤壞死或并發(fā)感染；可有發(fā)熱，其他如乏力、食欲不振、消瘦常見。

（3）腫瘤壓迫或侵犯鄰近組織的征象：

①聲音嘶啞，多系腫瘤壓迫喉返神經(jīng)引起。

②膈肌麻痹，因膈神經(jīng)受壓引起同側(cè)膈肌麻痹，透視見橫膈上抬，運動遲緩，吸氣時有膈肌上升的矛盾現(xiàn)象。

③上腔靜脈綜合征。系上腔靜脈受壓所致。表現(xiàn)為頭面部、胸部及上肢水腫、頸靜脈怒張、胸腹部小靜脈怒張、上肢靜脈壓明顯升高。

④頸交感神經(jīng)麻痹癥候群（horner 征），由于頸交感神經(jīng)受壓引起，多見于肺尖癌。表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，球結(jié)膜充血及額部少汗等。

⑤臂叢神經(jīng)受壓引起同側(cè)臂痛，麻痹或肌萎縮。⑥壓迫食管造成吞咽困難。

（4）肺外癥狀：表現(xiàn)為副癌綜合征，常見的有骨、關(guān)節(jié)病變，內(nèi)分泌紊亂及神經(jīng)肌肉綜合征。如杵狀指、趾，肥大性骨關(guān)節(jié)病，庫欣綜合征，男性乳房肥大，甲狀旁腺分泌亢進引起的多尿、高血鈣、低血磷以及重癥肌無力，皮肌炎，黑棘皮癥等。

（5）遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀：如腦轉(zhuǎn)移引起的頭痛、嘔吐、偏癱、抽搐、精神異常；骨轉(zhuǎn)移致骨痛；肝轉(zhuǎn)移出現(xiàn)肝區(qū)痛及腹水等。

支氣管擴張：

其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。

慢性咳嗽伴大量膿性痰痰量與體位改變有關(guān)，如晨起或入夜臥床時咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性發(fā)作時黃綠色膿痰明顯增加，一日數(shù)百毫升，若有厭氧菌混合感染則有臭味。

咯血可反復(fù)發(fā)生程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴重程度有時不一致支氣管擴張咯血后一般無明顯中毒癥狀。

若反復(fù)繼發(fā)感染支氣管引流不暢，痰不易咳出，可感到胸悶不適炎癥擴展到病變周圍的肺組織，出現(xiàn)高熱、納差盜汗、消瘦、貧血等癥狀。

慢性重癥支氣管擴張的肺功能嚴重障礙時勞動力明顯減退，稍活動即有氣急、紫紺伴有杵狀指（趾）。

肺結(jié)核：

肺結(jié)核——吸煙對肺部的影響也會造成肺結(jié)核的產(chǎn)生，肺部嚴重受損。預(yù)防與治療戒煙是關(guān)鍵，專家建議戒煙嘗試網(wǎng)上熱賣的意大利nikodent戒煙牙膏

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部疾病。主要是由開放性的病人咳嗽、打噴嚏時散播的帶結(jié)核桿菌的氣溶膠進行傳播。有肺結(jié)核疑點的人，有以下征候可自我判斷是否患上了肺結(jié)核：

①周身無力，疲倦，發(fā)懶，不愿活動。

②手足發(fā)熱，不思飲食，白天有低燒，下午面頰潮紅，夜間有盜汗。

③發(fā)燒，體力下降，雙肩酸痛，女性月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。

④經(jīng)常咳嗽，但痰卻不多，有時痰中帶有血絲。

⑤大量咯血，胸背疼痛。

⑥高熱。

凡有①-④項能對得上號者，應(yīng)及時檢查，可能是初期患病，只要抓緊治療可很快好轉(zhuǎn)；凡有⑤-⑥項對得上號者，病情已較重，應(yīng)去醫(yī)院拍片確診，抓緊診治；有發(fā)燒咳嗽者，應(yīng)與慢性支氣管炎加以區(qū)別；有咳嗽、咳痰、咯血者，應(yīng)與支氣管擴張加以區(qū)別；有發(fā)燒、咳嗽者，應(yīng)與肺炎加以區(qū)別。

治療肺結(jié)核的藥物主要有雷米封(又稱異煙肼)、鏈霉素、利福平和乙胺丁醇等，應(yīng)根據(jù)病情，由醫(yī)生指導(dǎo)用藥。已被確診為肺結(jié)核的患者，除了堅持治療外，還要注意休息，增加營養(yǎng)，保持樂觀情緒，適當加強體育鍛煉，以增強抵抗能力。

典型肺結(jié)核起病緩漸，病程經(jīng)過較長，有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多數(shù)病人病灶輕微，常無明顯癥狀，經(jīng)X線健康檢查始被發(fā)現(xiàn)，有些病人認突然咯血表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，但在病程中常可追溯到輕微的毒性癥狀。

【追問】肺癌不是也有這些癥狀么？

【回答】學(xué)員guoliang_，您好！您的問題答復(fù)如下：

肺癌：咳嗽、咳痰，多為陣發(fā)性干咳或少量粘痰。痰中帶血或少量咯血，晚期可有大咯血。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)