人工流產(chǎn)并發(fā)癥和防治方法：

術(shù)中出血的預(yù)防及處理

1、準(zhǔn)確診斷妊娠月份，選用大小合適的吸管。

2、對(duì)較大、較軟的子宮和手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)適時(shí)肌注或靜注宮縮劑，清理宮腔要迅速、細(xì)致。

迷走神經(jīng)興奮綜合征

【診斷】 該綜合征表現(xiàn)有面色蒼白、出冷汗、嘔吐、脈緩（<60/min），甚至心律失常、昏厥、抽搐、血壓低于10.7kPa（80mmHg）、心臟停搏。

【預(yù)防】 宮腔內(nèi)容物已基本清除時(shí)，吸引壓力不應(yīng)過(guò)高或反復(fù)抽動(dòng)吸管。術(shù)黑不要迅速起床。

【處理】

1、平臥吸氧。

2、阿托品0.5-1mg或654-2（山莨菪堿）20mg肌注或靜注。

3、50%葡萄糖液50-100ml靜注。

4、針刺中極、關(guān)元、腕踝針等，一般預(yù)后佳，輕癥者大部分術(shù)后休息10min可自行恢復(fù)。

損傷

（一）子宮穿孔

可發(fā)生在宮底、峽部或?qū)m頸管，以峽部為多見(jiàn)。亦可穿入腹腔、闊韌帶、膀胱后壁、腸袢，甚至拉出大網(wǎng)膜等，導(dǎo)致內(nèi)出血、闊韌帶內(nèi)血腫、繼發(fā)性腹膜炎及中毒性休克。

【診斷】

1、發(fā)覺(jué)所用器械進(jìn)入宮腔的深度，明顯地超過(guò)檢查時(shí)所估計(jì)的長(zhǎng)度，且無(wú)阻力，即可判定。

2、若為子宮探針?biāo)┢?，傷口較小，可無(wú)癥狀或僅小腹部稍有壓痛。

3、若由宮頸擴(kuò)張器、刮匙、卵圓鉗或吸引管所致?lián)p傷，則傷口較大，患者會(huì)突然感到下腹疼痛。如穿孔傷及鄰近器官或累及較大血管而有內(nèi)出血時(shí)，可有惡心、嘔吐、血壓下降，甚至休克。

【預(yù)防】

1、術(shù)前必須查清子宮位置及大小。

2、操作宜準(zhǔn)、輕、穩(wěn)，不可用力過(guò)猛。

【處理】

疑有穿孔時(shí)，應(yīng)住院嚴(yán)密觀察，注意患者一般情況、血壓、脈搏及體溫。如宮腔組織已刮凈，又無(wú)內(nèi)出血征象者，可給宮縮劑和抗生素，如宮腔組織尚未吸凈，患者情況又良好時(shí)，可給宮縮劑及和抗生素，觀察1-2周，穿孔常自愈，然后再做人工流產(chǎn)，或在B超引導(dǎo)下進(jìn)行吸刮術(shù)。如出現(xiàn)明顯內(nèi)出血或感染，應(yīng)立即剖腹探查，并視穿孔情況及生育要求，決定手術(shù)方式。術(shù)中應(yīng)認(rèn)真檢查腸袢有無(wú)損傷。一般作穿孔修補(bǔ)、止血，有嚴(yán)重感染時(shí)應(yīng)切除子宮，并做腹腔引流。

（二）宮頸損傷

【預(yù)防】

1、擴(kuò)張宮頸管時(shí)不可用力過(guò)猛。

2、大月份人工流產(chǎn)，不可強(qiáng)力牽拉胎兒肢體。

【處理】

1、如為小出血，用紗布?jí)浩戎寡纯伞?

2、如宮頸全層裂傷，應(yīng)用1號(hào)鉻制腸線作間斷縫合。

流產(chǎn)后感染

【預(yù)防】

1、做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，并向受術(shù)者詳細(xì)交待術(shù)后注意事項(xiàng)。

【處理】

1、抗感染，應(yīng)根據(jù)宮腔細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，給予有效的抗生素。

2、服用復(fù)方升化湯加減、益母流浸膏2-4ml，3/d.

流產(chǎn)不全

【預(yù)防】

1、認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，吸出胚囊后應(yīng)再普通吸宮腔周壁，特別注意宮角，對(duì)過(guò)度傾屈子宮應(yīng)特別注意子宮壁下方及子宮內(nèi)口處。

2、詳細(xì)檢查吸出物，如吸出物量與孕月份及B超測(cè)量的大小不符，應(yīng)重做雙合診和吸引，吸出物送病理檢查。

3、人工流產(chǎn)吸凈的征象為①宮腔明顯縮小、子宮壁有堅(jiān)實(shí)感；②搔刮后僅有少量暗紅色血液及泡沫滲出；③用刮匙輕輕刮宮壁時(shí)有“沙沙”聲。

【處理】 按不全流產(chǎn)處理。

漏吸

【預(yù)防】

1、術(shù)前作陰道檢查，明確子宮大小、形態(tài)及位置，對(duì)極度前屈或后屈的子宮，須糾正到中位，如為雙子宮，應(yīng)分別探測(cè)兩宮腔，尋找妊娠子宮，再行吸引。對(duì)難以觸到胎囊的病例，可在B超監(jiān)測(cè)下行吸引術(shù)。

2、如吸出組織過(guò)少或不見(jiàn)絨毛，刮出物應(yīng)送病理檢查，并尋找原因，注意有無(wú)宮外孕之可能。

【處理】 發(fā)現(xiàn)漏吸者，應(yīng)盡早再做妊娠終止術(shù)。

子宮頸管及宮腔粘連

【診斷】

1、術(shù)后月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)，并有周期性腹苦醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。

2、B超檢查可見(jiàn)宮腔有液性暗區(qū)（積血），嚴(yán)重者雙側(cè)輸卵管亦有積血。

3、探針探查宮腔，有經(jīng)血流出。

4、必要時(shí)作碘油造影，可見(jiàn)宮腔有分隔或不完全充盈。

【預(yù)防】

1、吸引時(shí)負(fù)壓勿過(guò)高，吸管口邊緣不可過(guò)于銳利。

2、吸管或在刮匙在宮腔內(nèi)操作次數(shù)不應(yīng)過(guò)多。

3、吸管進(jìn)出子宮頸管不可有負(fù)壓。

4、預(yù)防感染。

【處理】

1、宮頸粘連一般只需子宮探針輕輕分離粘連，排出經(jīng)血，癥狀即可緩解。

2、宮腔粘連在擴(kuò)張宮頸后可用探針?lè)蛛x。粘連較重者，需在宮腔鏡下作鈍性或銳性分離。術(shù)后宮腔放置節(jié)育環(huán)3個(gè)月，以防再次粘連。術(shù)后可給雌激素、孕激素周期療法，連用2-3個(gè)月。