粟粒性肺結(jié)核是全身粟粒性結(jié)核的一部分。結(jié)核菌的血型播散可發(fā)生在以下兩種情況：

（一）原發(fā)性結(jié)核的進(jìn)展

細(xì)菌可從肺部原發(fā)病灶、但一般是從縱隔淋巴結(jié)進(jìn)入淋巴血循環(huán)引起血型播散。細(xì)菌從費(fèi)原發(fā)灶進(jìn)入肺動脈醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理，可播散到血管分布區(qū)域，造成局部血型播散。如侵入肺靜脈，則可通過大循環(huán)播散到全身多數(shù)器官如骨、腎、肝、脾、腦、生殖器、皮膚等?？v隔淋巴結(jié)結(jié)核的細(xì)菌經(jīng)過胸導(dǎo)管、鎖骨下靜脈進(jìn)入血循環(huán)，可能回到右心房引起肺部的粟粒性結(jié)核；或進(jìn)入大循環(huán)，而引起周身血型播散。細(xì)菌血型播散的后果，決定于人體抵抗力的強(qiáng)若、進(jìn)入血管細(xì)菌的多寡、播散到次數(shù)以及播散到快慢等。如進(jìn)入血管的細(xì)菌量很少，人體抵抗力又強(qiáng)，則往往不至引起明顯的疾病，但可潛伏存在，產(chǎn)生肺尖部極少數(shù)的纖維鈣化灶，或在脾、肝、腎等器官產(chǎn)生同樣的病灶。急性彌散性粟粒性結(jié)核是細(xì)菌一次或反復(fù)多次進(jìn)入血循環(huán)的結(jié)果。如果人體抵抗力有一定程度的削弱，同時有少量細(xì)菌不規(guī)則的進(jìn)入血循環(huán)，則形成亞急性或慢性血型播散性結(jié)核。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

（二）結(jié)核菌從身體某個器官進(jìn)入血循環(huán)造成粟粒性結(jié)核。

急性粟粒性結(jié)核病灶在全肺中呈均勻彌漫的播散。X線上每個病灶非常細(xì)小，如針尖或粟粒一般。最初肺泡內(nèi)有滲出性炎癥，繼而形成上皮樣細(xì)胞和巨細(xì)胞結(jié)核結(jié)節(jié)；部分轉(zhuǎn)為干酪樣壞死，形成不規(guī)則組織破壞，或形成支氣管肺炎。粟粒性肺結(jié)核在愈合過程中常因細(xì)支氣管部分阻塞、肺泡破壞而形成肺大泡。這些肺大泡能逐漸自行消失，但亦可破裂形成縱隔氣腫或自發(fā)性氣胸。肺大泡多見于兒童粟粒性肺結(jié)核。

急性粟粒性肺結(jié)核往往發(fā)病劇烈，有寒戰(zhàn)、虛弱、頭痛、昏睡；但也可能發(fā)病遲緩，有數(shù)天的乏力，精神不振，然后有遲張型高熱達(dá)39-40攝氏度、盜汗等。在X線上基本無明顯發(fā)現(xiàn)，或有彌散性網(wǎng)織狀

改變。以后，X線上可見兩肺均勻、細(xì)小彌散的顆粒狀病灶，接近肺門略為濃密，肺周圍較為淡薄；顆粒的形狀和大小都是一致的。在慢性過程中，顆粒狀病灶逐漸明顯而突出，分界清楚；多數(shù)顆粒融合，產(chǎn)生不規(guī)則的組織破壞，病灶呈不規(guī)則形態(tài)，X線上有時可見不規(guī)則透光區(qū)。此時痰液中容易找到結(jié)核菌。