醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理了婦產科手術的相關內容：全盆臟器清除術；現(xiàn)分享給廣大考生，希望幫助大家順利復習。

[適應證]

婦科晚期癌瘤侵犯膀胱、直腸或輸尿管等盆腔器官，但宮旁、直腸旁受累未達盆壁，無盆腔外轉移，且全身和心理狀態(tài)良好者。

[麻醉方法]

氣管內插管全身麻醉。

[手術時機]

術前需根據(jù)癥狀、體檢結合各種檢查如b超、ct、mri、血管造影、腎盂造影等，確定病變范圍、了解盆腔器官的受累程度，做好術前準備。因本術式比“單純前盆或后盆內臟清除術”更為復雜，故應與患者及其家屬充分交流后始行手術。

[手術范圍]

1.盆腔的臟器，包括膀胱、直腸、陰道和尿道以及相關的鄰近組織的切除。醫(yī)學|教育網(wǎng)搜索整理

2.左下腹壁人工肛門形成術。

3.右下腹壁人工尿道形成術（圖2）。

[手術步驟及操作要點]

1.體位 與后盆臟器清除術體位相同。

2.切口 中下腹正中繞臍切口。

3.分離后盆臟器

⑴切斷乙狀結腸，沿乙狀結腸在骶前分離至直腸后面。如采用結腸代膀胱，可同時將腸段選好備用（方法見后盆腔器清除術）。

⑵打開盆腹膜，高位結扎骨盆漏斗韌帶，切斷子宮圓韌帶，游離下段輸尿管，在進隧道前切斷輸尿管、直腸側韌帶和宮旁的宮骶韌帶、主韌帶以及陰道旁組織的分離同后盆臟器清除術。

4.分離前盆臟器 從圓韌帶向前打開膀胱底腹膜，沿恥骨后分離膀胱及尿道前的疏松組織，直至尿道外口附近。

5.清除盆腔淋巴結。

6.人工膀胱 可選用乙狀結腸或回腸代膀胱，但全盆內臟切除術多采用后者。

⑴乙狀結腸代膀胱：選擇乙狀結腸段，長度視腹壁厚度而定，通常約長12～15cm，包含兩個動脈分支，以利血液供應。腸段近心端縫合（兩層）封閉。

將游離好的乙狀結腸移于右下腹，游離足夠長度的輸尿管吻合在結腸的無系膜側。在輸尿管端口一側縱切一小口，如圖4所示a點，擴大其吻合面積，再與結腸代膀胱上的相應位點a、b、c對應吻合。用可吸收縫線間斷全層縫合，粘膜層需很好對合。吻合前應置輸尿管支架。吻合方法詳見前盆臟器切除術。

游離的乙狀結腸遠端與右下腹壁開口縫合，方法同后盆清除術的結腸造口。

⑵回腸代膀胱：選用距回盲部10～15cm的回腸段，長約15～20cm，切斷此段回腸，使成游離腸段，近心端縫合封閉，保留血運。原回腸端端吻合，以保持連續(xù)性。關閉腸系膜孔，以防止小腸疝入。

將雙輸尿管吻合于游離回腸的近心端，遠心端與腹壁武器縫合（見前盆臟器切除術）。

7.乙狀結腸造口 同后盆清除術中的乙狀結腸造口術。

8.重建盆底 沖洗腹腔后，從前腹壁或側腹壁分離一片腹膜，覆蓋于盆底，間斷縫合固定。腹膜后的空腔用凡士林紗堵塞，一端由會陰部引出。盆底可加用多孔膠管作負壓引流。分層關腹。包扎傷口。

9.會陰部手術 基本同后盆臟器清除術。切口從陰蒂前開始，沿左右兩側前庭陰道而下，匯合于肛門尾骨前（圖5）。切除尿道、陰道和直腸的方法詳見廣泛全宮加全陰道切除術、前盆臟器切除術。分離完畢可從會陰部取出整個標本（圖6）。

10.縫合盆底組織 盆底創(chuàng)面缺損較大，與腹部手術組配合徹底止血，縫合盆底組織，縮小創(chuàng)面。

11.縫合會陰皮膚、堵塞盆底創(chuàng)面 方法與“后盆臟器清除術”相同。

12.關于陰道重建 需要者待術后病情穩(wěn)定，會陰傷口有足夠的肉芽、且很清潔時，可行陰道重建術。詳見陰道成形術。