膽道腫瘤

一、膽囊息肉

膽囊息肉：良惡性的鑒別：以下情況視為惡性病變的危險(xiǎn)因素：直徑超過(guò)lcm；年齡超過(guò)50歲；單發(fā)病變；息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石等。

二、膽囊癌

臨床表現(xiàn)：早期無(wú)特異性癥狀，當(dāng)腫瘤侵犯至漿膜或膽囊床，則出現(xiàn)定位癥狀，最常見(jiàn)為右上腹痛，可放射至肩背部，食欲可下降，膽囊管受阻時(shí)可觸及腫大的膽囊。

實(shí)驗(yàn)室檢查：CAl9-9較為敏感，但無(wú)特異性。細(xì)針穿刺膽囊膽汁行腫瘤標(biāo)志物檢查更有診斷意義。

影像學(xué)檢查：B超、CT檢查對(duì)膽囊癌的診斷率為75%-88%.

治療：治療膽囊癌首選手術(shù)切除。

預(yù)防：膽囊息肉多為膽固醇息肉、直徑3cm，膽囊息肉單發(fā)、直徑>lcm或廣基息肉，或臨床診斷為腺瘤樣息肉，或“瓷化”膽囊才應(yīng)行膽囊切除。

三、膽管癌

部位：根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的部位，膽管癌分為上段、中段、下段膽管癌，上段膽管癌又稱肝門(mén)部膽管癌，占50%～75%；中段膽管癌位于膽囊管開(kāi)口至十二指腸上緣，占10%～25%；下段膽管癌位于十二指腸上緣至十二指腸乳頭，占10%～20%.

臨床表現(xiàn)和診斷

1.黃疸：90%-98%病人出現(xiàn)，逐漸加深，大便灰白。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

2.膽囊腫大：病變?cè)谥?、下段的可觸及腫大的膽囊，Murphy征可能陰性，而上段膽管癌膽囊不可觸及。

3.肝大

4.影像學(xué)檢查：①首選B超檢查。②ERCP僅對(duì)下段膽管癌診斷有幫助。③CT、MRI能顯示膽道梗阻的部位、病變性質(zhì)等。

治療：膽管癌化學(xué)治療和放射治療效果不肯定，主要采取手術(shù)治療。