踝管綜合征

【解剖生理】

踝管又稱跖管，位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，是小腿后面與足底深部蜂窩組織間的骨纖維組織所形成的一條管道。它的淺面為跨于足內(nèi)踝和跟骨結(jié)節(jié)之間的分裂韌帶，深部為跟骨、距骨和關(guān)節(jié)囊。踝管內(nèi)，由前外向后內(nèi)依次為脛后肌腱、趾長屈肌腱、拇長屈肌腱和脛后神經(jīng)及脛后動、靜脈通過。脛神經(jīng)在出跖管時，于分裂韌帶深分分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)與足低外側(cè)神經(jīng)，兩終支入足底，肌支支配諸肌，皮支分布于足底的皮膚。

【病因病理】

足部活動量突然增加，或踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)反復(fù)扭傷，使踝管內(nèi)肌腱產(chǎn)生摩擦而形成腱鞘炎，腱鞘腫脹、肥厚，跖管內(nèi)容積增大，致踝管相對狹窄，由于管內(nèi)壓力增高，產(chǎn)生足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)受壓癥狀。

分裂韌帶退變增厚，踝管內(nèi)跟骨骨刺形成及骨折等，均可導(dǎo)致踝管狹窄，出現(xiàn)神經(jīng)、血管受壓癥狀與體征。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

本癥的初期癥狀是站立或行走過久時，內(nèi)踝后部疼痛不適，休息后即可緩解。隨著病情的加重，上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，發(fā)作時間逐漸延長，病人有跟骨內(nèi)側(cè)與足底麻木或蟻行感。嚴(yán)重者，可出現(xiàn)足趾皮膚干燥、發(fā)亮，汗毛脫落與足部肌肉萎縮等。

檢查時，用手輕叩內(nèi)踝后方，足底部針刺感加劇。足極度背伸時，癥狀亦可加重。X線拍片檢查，部分病例可提示距、跟骨內(nèi)側(cè)骨贅形成。

依據(jù)其病史、癥狀、體征，可做出診斷。

【治療】

1.原則：舒筋通絡(luò)，行氣活血，祛瘀止痛。

2.施術(shù)部位：以踝管部為主，小腿后側(cè)和足部為輔。

3.取穴：承筋、承山、陰陵泉、三陰交、太溪、照海、水泉、然谷。

4.施術(shù)手法：推、按、揉、撥、擦、動。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

5.時間與刺激量：每次治療時間十到十五分鐘為宜；刺激量，以病人能耐受為度。

6.手法操作（分以下三個步驟）

（1）推揉小腿踝管法：病人俯臥位。術(shù)者立于傷側(cè)，雙手自小腿內(nèi)后側(cè)交替推至踝管下部數(shù)十次；繼之，雙手拇指或多指揉上述路線數(shù)分鐘，重點(diǎn)在踝管部。

（2）撥擦踝管按穴法：接上法。術(shù)者一手托握足部，另手拇指或食、中指撥踝管及其踝管內(nèi)所通過的神經(jīng)、肌腱1到3分鐘；然后用大魚際或小魚際部擦踝管2分鐘；拇指按壓承筋、承山、陰陵泉、三陰交、太溪、照海等穴，各半分鐘。

（3）托握足部牽動法：病人仰臥位。術(shù)者立于床頭，雙手托握足部，牽拉踝關(guān)節(jié)1分鐘；繼之，在牽引姿勢下左、右搖轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)各十?dāng)?shù)次，并將踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻活動數(shù)次。

【注意事項(xiàng)】

1.勿使踝關(guān)節(jié)重復(fù)扭傷動作，注意局部保暖，可配合患部熱敷或熏洗。

2.治療期間癥狀嚴(yán)重者，可適當(dāng)減少踝關(guān)節(jié)的主動活動。

3.保守療法無效者，可采取外科手術(shù)治療。